《柳叶刀》:多位国内专家研究表明,新冠肺炎攻坚战,迎来关键时刻

2020-02-12
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截止至2020年2月11日12:50,新型冠状病毒肺炎确诊人数累计达42715例,疑似病例21675例,治愈人数累计达4004例,死亡人数累计达1017例。昨日新增确诊病例2484例,新增疑似病例3536例,新增治愈人数716例,新增死亡人数108例。湖北以外地区新增确诊病例连续7天呈下降趋势。


国家呼吸系统疾病临床医学研究中心主任、中国工程院院士钟南山9日接受采访时表示,新型冠状病毒是冠状病毒的一种,它跟SARS冠状病毒是“平行的”。根据我们的观察,发现病毒的传染性强,但病死率相比其他冠状病毒并不高大部分人只要早期发现后,保证充分的休息,并配合进行治疗,就不会有问题,要重视,但是无需恐惧。最关键的是看我们疾病的增加率,新增的病例若是再有下降,那就表明疫情形势有好转。

2月8日,中国科学院院士、解放军总医院第五医学中心原感染性疾病诊疗与研究中心主任王福生,在《柳叶刀》杂志上发表了一篇名为《What to do next to control the 2019-nCoV epidemic?》的文章,文章指出,在流行期间,快速而有力的研究对于帮助指导临床实践和公共卫生政策很重要。中国当局第一时间隔离武汉,迅速建设“火神山”与“雷神山”两家应急医院,为患者提供上千张床位。启动了13个相关研究计划,以及相关药物试验研究。同时国内外相关医疗生活物资也正积极向湖北武汉投放,以支持应对相关工作。我们应该坚持的基本和基本策略仍然是疾病的早期发现,早期诊断,早期隔离和早期治疗。提高诊断技术,缩短确诊时间。


北京大学鲍延平等人也在《柳叶刀》上发表文章《2019-nCoV epidemic: address mental health care to empower society》,指出中国爆发新冠肺炎引起了公众恐慌和心理健康压力。错误的新闻报道以及谣言更是加大了群众的恐慌情绪。迄今为止,中国大陆31个省级地区中已确认新型冠状病毒病例的所有地区均已激活所谓的1级公共卫生应急响应(即国家公共卫生管理部门中最高级别的紧急公共卫生警报和响应系统)。对于卫生保健部门,除了公共卫生干预措施外,应对公共心理障碍和进行心理危机干预措施也包括在一级响应中。美国国家卫生委员会(National Health Commission)已发布了针对地方当局的指南,以在新冠肺炎爆发期间促进对患者,医务人员和接受医学观察的人进行心理危机干预。北京大学正在为公众准备一份心理健康手册,其中描述了如何应对因新型冠状病毒爆发而产生的压力和其他心理问题。中国政府通过在网站和社交媒体上每日提供有关监视和活动案例的最新信息,努力提高公众对预防和干预策略的认识。心理学家和精神科医生越来越多地使用互联网和社交媒体(例如,微信,微博等)来共享应对心理压力的策略。

在medRxiv网站上,赵庆元,曹志东两位专家的新型冠状病毒的相关流行病学研究显示,疫情爆发早期,疾病传播速率相对较快,相关流行病学统计参数要高于武汉市确诊病例报告的数据,与早期比较现在疾病传播速率趋于平缓。

不仅如此,全国各地的医学家也在建立不同的数据模型。其中,牛津大学的数学流行病学家罗宾·汤普森(Robin Thompson)对疫情进行了建模,他认为许多新闻报导对R0(基本繁殖数量)的描述都乱七八糟,并夸大了传播的风险。对新型冠状病毒的大多数估计都计算出R0在2~3之间,即感染者将感染另外两个或三个。但这只是一个平均值。偶然地,一些感染者不会将病毒传播给其他任何人。从人群的角度来看,真正的问题是,如果R0为2.2,那么该病毒将持续传播的可能性是多少?汤普森(Thompson)估计,使用这种新病毒,如果没有任何东西(例如疫苗)阻止传播,那么从一个受感染的人开始就可以持续传播54.5%。R0在爆发期间不会改变:病毒具有一定的固定传染性因子,例如,与人流感相比,麻疹更容易在人与人之间传播。但是,即使没有疫苗,人类的行为和环境本身也会改变传播的可能性。医院隔离了受感染的人,或者他们选择留在家里。随着暴发的成熟,很多人也经常发生进一步的减少,因为许多人由于先前的暴露而变得免疫,从而减少了易感宿主的数量。洗手,穿上防护服以及与社会保持距离也可以降低传染率。气候变化,例如冬天变成春天,可能会影响呼吸道病毒通过空气传播的能力。在建模人员的术语中,最重要的不是R0不变的“基本”复制数,而是他们在某种程度上没有想象地称为复制数或R的因素,这些因素会影响这些其他变量。R不断变化。这是一个以百分比表示的R的示例:Thompson计算得出,如果隔离了50%的有症状感染者和20%无症状,那么持续传播的风险为24.2%。这项R分析得出的结论是,除中国以外的其他国家仍然有很大的机会包含新型冠状病毒。

新型冠状病毒是一种有包膜,正向,单链RNAβ冠状病毒。与SARS和MERS相似,新型冠状病毒基因组编码非结构蛋白(例如3-胰凝乳蛋白酶,木瓜蛋白酶,解旋酶和RNA依赖性RNA聚合酶),结构蛋白(例如刺突糖蛋白)和辅助蛋白,上面提到的四种非结构蛋白是病毒生命周期中的关键酶,而尖峰糖蛋白对于病毒进入过程中的病毒-细胞受体相互作用是必不可少的。快速识别针对新型冠状病毒的有效干预措施是一项重大挑战。鉴于其安全性的现有知识,以及在某些情况下对紧密相关的冠状病毒的疗效,重新利用现有的抗病毒药物是解决新型冠状病毒的潜在重要近期策略。


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