一条来自灵魂的拷问:和“乙肝”病人吃饭会被传染吗?

2019-10-30
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让中国的肝病和我们身边的歧视与偏见都少一些,再少一些。


据文献统计,中国有慢性乙肝病毒感染者约8600万人,其中慢性乙型肝炎患者约2000万例[1];而根据《丙型肝炎防治指南》(2015年版),推算中国一般人群丙肝病毒感染者约560万例,如果加上高危人群和高发地区的丙肝病毒感染者,约1000万例[2]。于是,江湖有了很多传闻。其中流传最广的莫过于“一起吃饭会被传染乙肝”,无情地拷问着每一个不回家吃饭的灵魂。


类似的求助帖散落在某度、某瓣、某涯各个网站论坛。几乎可以说,上至九十九,下到刚会走都在苦苦寻求这一问题的终极答案,而成年人更是在出界的边缘疯狂试探。


“弱势”的成年人


虽然人高马大,年富力强,但在流行病大数据调研面前,我们不得不承认,在所有人群中,成年人在肝病面前很“弱势”。


※  1.乙肝流行率随着年龄增长而升高[3]


一份广东省3864名成年人乙肝防治抽样调查结果显示,20岁及以上各年龄组HBV的标化流行率*均超过80%,而得益于国家1992年将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫管理,1-9岁儿童HBsAg阳性率从17.88%降至5.75%[3]。


※  2.丙肝虽然没有疫苗可打,但对成年人也颇不友好


调研数据显示[2],中国1~59岁人群抗丙肝流行率为0.43%,各地抗丙肝阳性率有一定差异,但一般随年龄增长而逐渐上升:1~4岁组为0.09%,50~59岁组升至0.77%,男女间无明显差异。


※  3.成年人暴露感染风险高


相比其他年龄段的人群,成年人常常面临更多工作压力和诱惑,血液传播和性传播是肝炎的主要传播途径,这让他们暴露感染风险急剧上升。


① 血液传播[2,4]


职业暴露:医务人员因为职业需要会长期接触血液,而血液是肝病传播的三大路径之一。


有创操作:进行器官移植手术或者需要经常接受输血及血液制品的患者,追求美丽而去纹眉、纹身穿孔的人,静脉内注射毒品者。


② 无保护性行为[2,4]


与乙肝病毒、丙肝病毒阳性者发生无防护的性接触,特别是有多个性伴侣者,感染的危险性增高。


③ 母婴传播[2,4]


对于乙肝而言,母婴传播主要发生在围生期,大多在分娩时接触乙肝病毒阳性母亲的血液和体液,随着乙型肝炎疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG)的应用,母婴传播已明显减少。对于丙肝,丙肝病毒阳性母亲将丙肝病毒传播给新生儿的危险性约2%, 若母亲在分娩时丙肝病毒RNA阳性,则传播的危险性可高达 4%-7%; 丙肝病毒高载量可能增加传播的危险性。


敲黑板,总结一下乙肝和丙肝病毒传播途径--官方认证的传播途径只有3条:血液传播、性传播、母婴传播。接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触都不会传播乙肝和丙肝。


早发现,早治疗是最佳出路


“沉默的杀手”


1.潜伏期长


陕西省人民政府报告,“乙肝与丙肝都是‘沉默的杀手’,从感染发展到肝硬化或肝癌通常要25年左右的时间,而肝硬化和肝癌是造成肝病患者死亡的主要原因”[5]。


根据最新全国癌症统计数据显示,肝癌在10大恶性肿瘤中死亡率排名第二[6]。


全球肝硬化和肝癌患者中,由乙肝病毒感染引起的比例分别为30%和45%,而在我国,这两个数据分别高达60%和80%[4]。


此外,数据显示[2]55%-85%的急性丙肝病毒感染者会转变为慢性感染。感染丙肝病毒20年后,一般人群肝硬化发生率为5%-15%。一旦出现肝硬化失代偿,10年的生存率仅为25%,而肝癌诊断后的第1年,患者死亡率为33%。


2.早期无症状


肝癌在早期并不会有什么症状。


中国工程院院士庄辉院士在第二十届亚太肝病学会年会上曾披露,一个在全国7个省市自治区针对1360个病人的研究显示,丙肝最常出现的症状是乏力(占到了55%),就是累;另一个症状是感到消化不太好,占到约30%,再有10%的人表现为拉肚子、肚子疼等[7]。“累”是很容易被混淆的因素。


定期筛查和治疗


一般而言,从感染乙肝和丙肝病毒到发展为肝硬化或肝癌会经过很长一段时间,前期没有任何不适,不易察觉。因此大多数人在发现肝脏健康问题时已经错过最佳治疗时间,所以这就需要我们定期筛查,及早发现并接受正规治疗。


目前,乙肝通过药物治疗可以实现控制病情。《慢性乙肝防治指南》(2019意见征集稿)指出,治疗的目标是最大限度地长期抑制HBV病毒复制,减轻肝细胞的炎性破坏和肝硬化,从而改善患者的生活质量和延长生存时间。对于慢性乙肝患者,建议首选强效抗病毒且低耐药的丙酚替诺福韦(TAF)、替诺福韦酯(TDF)或恩替卡韦(ETV)来治疗[8]。而丙肝目前已经有药物可以实现治愈,直接作用型抗病毒药(DAA)对于丙肝的治愈率超过90%[9]。


注释:


*HBV 流行率=HBsAg 、抗-HBs(不包括乙肝疫苗接种后 抗-HBs 阳性者)、抗-HBc中任何一项阳性人数/ 调查人数 × 100%。根据 2000 年全省人口普查资料, 采用直接标化法对流行率进行标化[3]。


参考资料:


1. The Polaris Observatory Collaborators, Global prevalence, treatment, and prevention of hepatitis B virus infection in 2016: a modelling study, http://dx.doi.org/10.1016/S2468-1253(18)30056-6


2.中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会:丙型肝炎防治指南 2015年版


3.罗耀星,张吉凯,李建基,李辉,蔡汉港,方苓,陆碧如,阳文胜. 广东省2002年病毒性肝炎血清流行病学调查分析[J].中国计划免疫,2005,02:89-92.


4.中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会:乙型肝炎防治指南 2015年版


5.《我省7家医院开展丙肝乙肝公益检测》,陕西省人民政府. http://www.shaanxi.gov.cn/cjlm/145305.htm


6.《国家癌症中心发布:2019年全国癌症报告!》.咚咚资讯https://www.pd1.cn/dongdong/5053.html


7.《累,是丙肝最集中的表现》.羊城晚报.余燕红


8.中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会:《慢性乙型肝炎防治指南》(2019年征求意见版)


9.世界卫生组织《慢性丙型肝炎者筛查、关护和治疗指南》,2016


本文首发:医学界


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