6个护理临床案例分享:你不应该犯这些错

2019-09-24
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 护理工作需要细致、慎独,但是由于工作繁重等因素,难免会有疏漏的地方。学习这些案例,少一些医疗事故,堵一个个工作漏洞。

  

  案例一:葡萄糖也过敏 凡事不能想当然

  

  那天我科收治了一例支气管感染的患者。评估时,问到药物过敏史,该患者称有青霉素过敏+葡萄糖过敏。

  

  对青霉素过敏可以理解,但对葡萄糖过敏我认为这不可能,肯定是病人描述错误。一个人怎么可能对葡萄糖过敏呢?我们吃的食物在人体内不都是分解成糖了吗?我从来没有见过葡萄糖过敏。

  

  我坚持认为是葡萄糖里加了药物导致过敏。因此,在首页上我没有填写「葡糖糖过敏」该项,医生也只知道患者青霉素过敏。

  

  当我遵医嘱为患者输上葡萄糖为溶媒的药物时,患者立即出现呼吸困难,面色紫绀。幸好,经抢救患者转危为安。

  

  后来进一步病史询问中,了解到患者曾多次发生葡萄糖过敏,每一次都是我们医护人员想当然造成的。

  

  体会:虽然该患者痊愈出院,但只要想到该患者如果发生意外,我就不寒而栗,医疗事故带来的法律责任我难辞其咎。我曾经询问了,但没有与医生沟通,轻视患者的主诉。而我的知识储备还不足以我「想当然」。

  

  案例二:「d1、d8」不等于「d1-d8」

  

  这是发生在化疗科的真实故事。

  

  某种化疗药的常规用法是「d1、d8」,用药共两次而已,因为该药物半衰期的问题,若第二天继续用药,会导致体内浓度过高。

  

  结果一个新医生开成了「XX 药 d1-d8」,第二天用药时,护士没有发现问题,直接就打上了,结果病人出现严重不良反应。

  

  而过了不久,又发生医生开对医嘱「d1、d8」,但是护士用错药.....第二天护士直接给病人用化疗药。结果家属发现了,问:上次是第八天才打这个药,这次要连续打吗?护士匆忙换下,吓了一身冷汗,一个标点符号也会要人命。

  

  体会:为避免出错,像这种「d1、d8」的用药医嘱不宜写成「d1-d8」,应该写成「XX 药第 1 天,第 8 天」。当然,科室的医生和护士,还要熟悉该科的用药方案和特点,自己学习、掌握其知识。即使医生医嘱有误,护士也能及时发现,并且阻止错误发生。

  

  案例三:禁食注射胰岛素 突发低血糖反应

  

  我是一名新护士,遵医嘱早餐前半小时给病人皮下注射了胰岛素,但这个病人早晨有空腹的检查要做,病人没有说,我也没有注意到病人床头的「早晨禁食」的牌子,结果病人在检查的路上就发生低血糖了,幸好家属带来糖在身上,不然后果不堪设想。

  

  体会:床边有「早晨禁食」的牌子,其实是一个很好的提示。早晨需要空腹的除了做检查,还有其它的项目,像当日手术等等。

  

  给病人注射完胰岛素后,如果护士能多说两句,比如跟病人或家属交待半小时内进食等。这时候大部分病人肯定会说早晨不能吃东西,因为今天要进行***。这样的话,护士也能够及时发现错误请示医生并补救。

  

  案例四:呕血咯血搞不清 资深护士的提醒

  

  胸外科夜班,一名食管癌术后 2 天的病人,术后一直很平稳,胃肠减压(通过右鼻孔)引出暗红色血液,量也不多;有咳嗽,无咳痰、咯血。

  

  夜间突然出现咯血,为鲜红色带泡沫血痰。胃肠减压量 2 小时增加了 200 多毫升,血性液颜色较为新鲜。左鼻孔出血,也为鲜红色血液。给了止血药,病人还是出血不止。

  

  家属反复来找我去看,我立即打电话请示了那个诊疗组教授(当时并没有说鼻孔也出血)。教授首先考虑是吻合口出血,于是急诊行胃镜检查。结果吻合口及残胃没有活动性出血。没有阳性结果,我发蒙了。

  

  值班资生护士和我说:「会不会有鼻出血?弄胃管时有没有很费力?」。我立刻醒悟,急请耳鼻喉科会诊,结果发现真的是后鼻道出血,给予填塞止血。第二天早上交班,主任还表扬了我,说我临床护理观察仔细。

  

  体会:临床经验是很重要,但并不是每个人都会有机会遇上这些特殊情况。那么,日常的学习、积累、观察就尤为重要了。比如这事虽是发生在我身上,但如果我身边的同事主动来学习、请教,那么以后她碰上这种案例,就不会一脸雾水了。日常主动学习积累,多向资深护士请教,成长就是一点一滴的事。

  

  案例五:血钾忽高忽低 抽血惹的祸

  

  一名患者低血钾,给予静脉持续泵入补钾,并复查监测血钾。白天查血钾还偏低 3.2 mmol/L,结果晚上 8 点复查就 6.9 mmol/L 了,仔细看了报告,没标溶血。当时考虑患者有心律失常病史,立即给予静推葡萄糖酸钙降血钾,后来复查又低了下去:3.4 mmol/L。

  

  当时没想明白,结果第二天主任查房问:昨天抽血是从哪边抽的?汗...... 原来护士抽血时,新来的护士是从泵钾的那条静脉近心端抽出来的......

  

  体会:护理操作需谨慎,不要违法基本原则,你的不专业举动会酿成严重的医疗事故。切记:抽血不能从输液一侧肢体抽取。

  

  案例六:吸氧管也会漏气 操作细节别忽视

  

  一肺心病患者,长期卧床、吸氧,病情平稳。

  

  突然一天主诉心慌气短胸闷,端坐呼吸,不能平卧。值班医生共做 3 次心电图均为窦性心动过速,心肌缺血,查心肌酶均正常。急查动脉血气,血氧分压较前所查明显降低,为 I 型呼衰,先后多次给予西地兰及速尿静推,并开大吸氧流量均无改善。

  

  值班医生怀疑有无肺栓塞,请示上级医生做肺 CT 及肺灌注显像,上级医生指示:先查一下吸氧管有无漏气。经查,原来之前更换的新的吸氧管漏气了。重新更换吸氧管后,患者明显好转。

  

  体会:护理工作无小事,这事本可以很容易就避免,却让大家折腾了半天。吸氧虽然是最基本的护理操作项目,护士操作时一定要注意细节呀。

  

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  新生儿黄疸患儿的护理

  

  1.生理性黄疸出现于(出生后2-3日),高峰期是(出生后5-7日),(10-14日后)逐渐消退

  

  2.病理性黄疸出现于(出生后24小时之内),特点是(程度重,发展快),每日上升(>85μmol/L),且(持续时间长或黄疸反复出现)

  

  3.血清胆红素(>342μmol/L)时,可引起胆红素脑病

  

  4.新生儿黄疸辅助检查血清总胆红素浓度(>205μmol/L),血清结合胆红素浓度(>34μmol/L)

  

  5.预防胆红素脑病可应用(白蛋白)

  

  新生儿寒冷损伤综合征患儿的护理

  

  1.新生儿(棕色脂肪)产热不足

  

  2.新生儿寒冷损伤综合征的病因有(寒冷,早产,窒息,低体重,感染)

  

  3.新生儿寒冷损伤综合征硬肿出现顺序为(下肢-臀部-面颊-上肢-全身)

  

  4.新生儿寒冷损伤综合征的关键护理措施是(复温)

  

  5.肛温>30℃,腋-肛温差为正值的轻,中度硬肿的患儿的复温方法是(放入30℃暖箱中,6-12小时恢复正常体温)

  

  6.肛温<30℃的患儿复温方法是(放入比肛温高1-2℃的暖箱,每小时升高1℃,12-24小时恢复正常体温)

  

  新生儿脐炎患儿的护理

  

  1.新生儿脐炎常见致病菌为(金黄色葡萄球菌)

  

  2.新生儿脐炎注意不要(洗湿脐部),用(75%酒精)消毒

  

  新生儿低血糖患儿的护理

  

  1.新生儿低血糖的全血血糖(<2.2mmol/L)

  

  2.新生儿低血糖常见于(早产儿)

  

  3.新生儿低血糖治疗原则为(静脉滴注葡萄糖)

  

  4.新生儿低血糖需注意(定期监测血糖变化)

  

  新生儿低钙血症患儿的护理

  

  1.新生儿低钙血症主要临床表现为(神经,肌肉兴奋性增高,烦躁不安,肌肉抽搐及震颤,可见惊跳,手足搐搦

  

  2.低钙血症一旦发生惊厥,遵医嘱稀释后每次(静脉缓慢注射或滴注10%葡萄糖酸钙),若心率(<80次/分),应停止注射,一旦发生药业外渗,应立即(停止注射),给予(25%-30%硫酸镁)湿纱布局部湿敷

  

  小儿支气管异物患儿的护理

  

  1.临床表现为(剧烈呛咳,喘憋,面色青紫)

  

  2.支气管异物典型症状是(阵发性,痉挛性咳嗽)

  

  3.支气管异物主要检查是(支气管镜)

  

  4.支气管异物护理措施有减少(患儿哭闹),以免(因异物变位,发生急性梗阻,出现窒息而危及生命)

  

  5.支气管异物唯一有效的治疗方法是(内镜下取出异物)

  

  6.支气管异物内镜下取异物需禁食(6-8小时),内镜检查取出异物后患儿需在(4小时)以后方可进食

  

  小儿维生素D缺乏性佝偻病患儿的护理

  

  1.佝偻病是由于(体内维生素D缺乏),多见于(2岁以下婴儿)

  

  2.体内维生素D的主要来源是(皮肤内7-脱氢胆固醇)

  

  3.佝偻病的主要临床表现有(易激惹,烦躁不安,夜间啼哭,摇头擦枕,出现枕秃头部颅骨软化,出现方颅或鞍形颅),胸骨可出现(肋骨串珠),四肢形成(x形或o形腿),(2岁以后)的小儿在(后遗症)期,仅留有(不同程度的骨骼畸形)

  

  4.佝偻病治疗原则为应用维生素D剂量为每日(50-100μg)

  

  5.佝偻病患儿避免(早坐,站,行,久站,久坐),防止(发生骨骼畸形),x形腿按摩(外侧肌),o形腿按摩(内侧肌)

  

  6.新生儿出生后(2周后)每日给予维生素D400-800I


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