护理工作需要细致、慎独，但是由于工作繁重等因素，难免会有疏漏的地方。学习这些案例，少一些医疗事故，堵一个个工作漏洞。

　　案例一：葡萄糖也过敏 凡事不能想当然

　　那天我科收治了一例支气管感染的患者。评估时，问到药物过敏史，该患者称有青霉素过敏＋葡萄糖过敏。

　　对青霉素过敏可以理解，但对葡萄糖过敏我认为这不可能，肯定是病人描述错误。一个人怎么可能对葡萄糖过敏呢？我们吃的食物在人体内不都是分解成糖了吗？我从来没有见过葡萄糖过敏。

　　我坚持认为是葡萄糖里加了药物导致过敏。因此，在首页上我没有填写「葡糖糖过敏」该项，医生也只知道患者青霉素过敏。

　　当我遵医嘱为患者输上葡萄糖为溶媒的药物时，患者立即出现呼吸困难，面色紫绀。幸好，经抢救患者转危为安。

　　后来进一步病史询问中，了解到患者曾多次发生葡萄糖过敏，每一次都是我们医护人员想当然造成的。

　　体会：虽然该患者痊愈出院，但只要想到该患者如果发生意外，我就不寒而栗，医疗事故带来的法律责任我难辞其咎。我曾经询问了，但没有与医生沟通，轻视患者的主诉。而我的知识储备还不足以我「想当然」。

　　案例二：「d1、d8」不等于「d1-d8」

　　这是发生在化疗科的真实故事。

　　某种化疗药的常规用法是「d1、d8」，用药共两次而已，因为该药物半衰期的问题，若第二天继续用药，会导致体内浓度过高。

　　结果一个新医生开成了「XX 药 d1-d8」，第二天用药时，护士没有发现问题，直接就打上了，结果病人出现严重不良反应。

　　而过了不久，又发生医生开对医嘱「d1、d8」，但是护士用错药.....第二天护士直接给病人用化疗药。结果家属发现了，问：上次是第八天才打这个药，这次要连续打吗？护士匆忙换下，吓了一身冷汗，一个标点符号也会要人命。

　　体会：为避免出错，像这种「d1、d8」的用药医嘱不宜写成「d1-d8」，应该写成「XX 药第 1 天，第 8 天」。当然，科室的医生和护士，还要熟悉该科的用药方案和特点，自己学习、掌握其知识。即使医生医嘱有误，护士也能及时发现，并且阻止错误发生。

　　案例三：禁食注射胰岛素 突发低血糖反应

　　我是一名新护士，遵医嘱早餐前半小时给病人皮下注射了胰岛素，但这个病人早晨有空腹的检查要做，病人没有说，我也没有注意到病人床头的「早晨禁食」的牌子，结果病人在检查的路上就发生低血糖了，幸好家属带来糖在身上，不然后果不堪设想。

　　体会：床边有「早晨禁食」的牌子，其实是一个很好的提示。早晨需要空腹的除了做检查，还有其它的项目，像当日手术等等。

　　给病人注射完胰岛素后，如果护士能多说两句，比如跟病人或家属交待半小时内进食等。这时候大部分病人肯定会说早晨不能吃东西，因为今天要进行＊＊＊。这样的话，护士也能够及时发现错误请示医生并补救。

　　案例四：呕血咯血搞不清 资深护士的提醒

　　胸外科夜班，一名食管癌术后 2 天的病人，术后一直很平稳，胃肠减压（通过右鼻孔）引出暗红色血液，量也不多；有咳嗽，无咳痰、咯血。

　　夜间突然出现咯血，为鲜红色带泡沫血痰。胃肠减压量 2 小时增加了 200 多毫升，血性液颜色较为新鲜。左鼻孔出血，也为鲜红色血液。给了止血药，病人还是出血不止。

　　家属反复来找我去看，我立即打电话请示了那个诊疗组教授（当时并没有说鼻孔也出血）。教授首先考虑是吻合口出血，于是急诊行胃镜检查。结果吻合口及残胃没有活动性出血。没有阳性结果，我发蒙了。

　　值班资生护士和我说：「会不会有鼻出血？弄胃管时有没有很费力？」。我立刻醒悟，急请耳鼻喉科会诊，结果发现真的是后鼻道出血，给予填塞止血。第二天早上交班，主任还表扬了我，说我临床护理观察仔细。

　　体会：临床经验是很重要，但并不是每个人都会有机会遇上这些特殊情况。那么，日常的学习、积累、观察就尤为重要了。比如这事虽是发生在我身上，但如果我身边的同事主动来学习、请教，那么以后她碰上这种案例，就不会一脸雾水了。日常主动学习积累，多向资深护士请教，成长就是一点一滴的事。

　　案例五：血钾忽高忽低 抽血惹的祸

　　一名患者低血钾，给予静脉持续泵入补钾，并复查监测血钾。白天查血钾还偏低 3.2 mmol/L，结果晚上 8 点复查就 6.9 mmol/L 了，仔细看了报告，没标溶血。当时考虑患者有心律失常病史，立即给予静推葡萄糖酸钙降血钾，后来复查又低了下去：3.4 mmol/L。

　　当时没想明白，结果第二天主任查房问：昨天抽血是从哪边抽的？汗...... 原来护士抽血时，新来的护士是从泵钾的那条静脉近心端抽出来的......

　　体会：护理操作需谨慎，不要违法基本原则，你的不专业举动会酿成严重的医疗事故。切记：抽血不能从输液一侧肢体抽取。

　　案例六：吸氧管也会漏气 操作细节别忽视

　　一肺心病患者，长期卧床、吸氧，病情平稳。

　　突然一天主诉心慌气短胸闷，端坐呼吸，不能平卧。值班医生共做 3 次心电图均为窦性心动过速，心肌缺血，查心肌酶均正常。急查动脉血气，血氧分压较前所查明显降低，为 I 型呼衰，先后多次给予西地兰及速尿静推，并开大吸氧流量均无改善。

　　值班医生怀疑有无肺栓塞，请示上级医生做肺 CT 及肺灌注显像，上级医生指示：先查一下吸氧管有无漏气。经查，原来之前更换的新的吸氧管漏气了。重新更换吸氧管后，患者明显好转。

　　体会：护理工作无小事，这事本可以很容易就避免，却让大家折腾了半天。吸氧虽然是最基本的护理操作项目，护士操作时一定要注意细节呀。

　　2019年护士资格考试已经报名的小伙伴们是怎样安排自己的复习计划，书已经收到了吧？好好看书，也别忘看公众号哦，今日给大家推送——2019护考必背知识点,希望对你有帮助！

　　新生儿黄疸患儿的护理

　　1.生理性黄疸出现于（出生后2-3日），高峰期是（出生后5-7日），（10-14日后）逐渐消退

　　2.病理性黄疸出现于（出生后24小时之内），特点是（程度重，发展快），每日上升（＞85μmol/L），且（持续时间长或黄疸反复出现）

　　3.血清胆红素（＞342μmol/L）时，可引起胆红素脑病

　　4.新生儿黄疸辅助检查血清总胆红素浓度（＞205μmol/L），血清结合胆红素浓度（＞34μmol/L）

　　5.预防胆红素脑病可应用（白蛋白）

　　新生儿寒冷损伤综合征患儿的护理

　　1.新生儿（棕色脂肪）产热不足

　　2.新生儿寒冷损伤综合征的病因有（寒冷，早产，窒息，低体重，感染）

　　3.新生儿寒冷损伤综合征硬肿出现顺序为（下肢-臀部-面颊-上肢-全身）

　　4.新生儿寒冷损伤综合征的关键护理措施是（复温）

　　5.肛温＞30℃，腋-肛温差为正值的轻，中度硬肿的患儿的复温方法是（放入30℃暖箱中，6-12小时恢复正常体温）

　　6.肛温＜30℃的患儿复温方法是（放入比肛温高1-2℃的暖箱，每小时升高1℃，12-24小时恢复正常体温）

　　新生儿脐炎患儿的护理

　　1.新生儿脐炎常见致病菌为（金黄色葡萄球菌）

　　2.新生儿脐炎注意不要（洗湿脐部），用（75％酒精）消毒

　　新生儿低血糖患儿的护理

　　1.新生儿低血糖的全血血糖（＜2.2mmol/L）

　　2.新生儿低血糖常见于（早产儿）

　　3.新生儿低血糖治疗原则为（静脉滴注葡萄糖）

　　4.新生儿低血糖需注意（定期监测血糖变化）

　　新生儿低钙血症患儿的护理

　　1.新生儿低钙血症主要临床表现为（神经，肌肉兴奋性增高，烦躁不安，肌肉抽搐及震颤，可见惊跳，手足搐搦

　　2.低钙血症一旦发生惊厥，遵医嘱稀释后每次（静脉缓慢注射或滴注10％葡萄糖酸钙），若心率（＜80次/分），应停止注射，一旦发生药业外渗，应立即（停止注射），给予（25％-30％硫酸镁）湿纱布局部湿敷

　　小儿支气管异物患儿的护理

　　1.临床表现为（剧烈呛咳，喘憋，面色青紫）

　　2.支气管异物典型症状是（阵发性，痉挛性咳嗽）

　　3.支气管异物主要检查是（支气管镜）

　　4.支气管异物护理措施有减少（患儿哭闹），以免（因异物变位，发生急性梗阻，出现窒息而危及生命）

　　5.支气管异物唯一有效的治疗方法是（内镜下取出异物）

　　6.支气管异物内镜下取异物需禁食（6-8小时），内镜检查取出异物后患儿需在（4小时）以后方可进食

　　小儿维生素D缺乏性佝偻病患儿的护理

　　1.佝偻病是由于（体内维生素D缺乏），多见于（2岁以下婴儿）

　　2.体内维生素D的主要来源是（皮肤内7-脱氢胆固醇）

　　3.佝偻病的主要临床表现有（易激惹，烦躁不安，夜间啼哭，摇头擦枕，出现枕秃头部颅骨软化，出现方颅或鞍形颅），胸骨可出现（肋骨串珠），四肢形成（x形或o形腿），（2岁以后）的小儿在（后遗症）期，仅留有（不同程度的骨骼畸形）

　　4.佝偻病治疗原则为应用维生素D剂量为每日（50-100μg）

　　5.佝偻病患儿避免（早坐，站，行，久站，久坐），防止（发生骨骼畸形），x形腿按摩（外侧肌），o形腿按摩（内侧肌）

　　6.新生儿出生后（2周后）每日给予维生素D400-800I