患者输注甘露醇后,瞳孔突然开始散大!这是怎么回事?

2019-09-21
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患者因心功能不好,使用甘露醇后因脱水太快。导致患者血容量不足,从而引发心脏供血不足,这才引起了血压低。


案例分析


20点左右,匆匆输注完q12h的抗生素,我开始巡视病房。当我巡视到12床的时候,常规观察患者瞳孔,却发现患者瞳孔与白班交班时相比已经开始散大。


我急忙查看患者病例,发现白天时患者瞳孔直径约2.5mm左右,而现在患者瞳孔直径却到了4mm。叫来大夫,大夫看过后怀疑患者脑疝,遂医嘱甘露醇150ml静滴。


一切治疗都安然有序。


可是就在患者滴完甘露醇后,我为患者测量血压,发现患者血压为80/45mmhg。


刚开始,我以为患者因为体位导致血压低,遂用水银血压计为患者测量。发现患者血压仍然为85/42mmhg,这时我急忙翻看患者病例,发现患者有心力衰竭病史。


这时我才恍然大悟,甘露醇为脱水药。患者心功能不好,用了甘露醇后因脱水太快。导致患者血容量不足,从而引发心脏供血不足,这才引起了血压低。找到原因后,我通知大夫,急忙为患者补液,并1小时一次为患者鼻饲管注水。


大约3小时后,患者血压恢复到135/83mmhg。甘露醇为高渗透降压药,临床上一般用来治疗脑水肿,降低颅内压。


虽然甘露醇对于降低颅内压效果非常好,却不是每个人都适用。静脉点滴过快,短时间内血容量剧增,循环负荷过重而致心衰或肺水肿,引起一过性血压升高、肾血管收缩、肾小球滤过率下降而致急性肾功能损害,特别是儿童与老年人。


静脉滴注时,护士必须及时巡视,严密观察滴注速度和病情变化。对危重患者或需加压滴注者,必须自始至终守护床前,有异常情况及时报告医生处理。


甘露醇必须在无结晶情况下应用,若有结晶,应先加温溶解后方可使用。若静滴时出现结晶,应及时更换,以防影响治疗。


那么,在临床上应用甘露醇时。我们应该如何在用药期间及时观察,并做好护理工作?


谨防静脉炎的产生


输注甘露醇时要求速度快,常用20号以上的头皮针穿刺,血管壁容易受损。


快速滴注时,可致局部静脉血管内渗透压迅速升高,血管内内皮细胞脱水,静脉壁的通透性增强,白细胞浸润并产生炎症。


护理:


要严格选择静脉,最好是粗直的静脉血管,护士应加强巡视,防止外渗。


对长期输注甘露醇的患者,需经常更换穿刺部位,提高穿刺成功率,也可使用静脉留置针,以保护血管。


若发生静脉炎,尽早使用硫酸镁湿敷或使用溃疡贴。


防止电解质紊乱


长期输注甘露醇的患者,会出现尿量增多,血容量不足,伴随血钾的丢失会而出现低血钾。


会出现肌无力,腹胀,食欲减退等症状,严重者会出现膈肌麻痹,呼吸衰竭,危及生命。


护理:


注意观察输注甘露醇的时生命体征。


若患者出现腹胀,全身无力,食欲减退的症状,应提醒大夫,尽早做血清钾检测。


结合化验结果,做出相应的处理。若病情较轻者,一般口服补钾。


当出现神经肌肉表现时,应给予静脉补钾。


注意生命体征的监测


心功能不全患者,若快速滴注甘露醇时会造成脱水严重,尿量增多,血容量不足。


从而导致心脏负荷过重,心脏供血不足。从而出现低血压及心率减慢的情况


护理:


对于脑血管意外伴心功能不全的患者,对于甘露醇的应用应该慎重。


若是静脉滴注甘露醇,应密切观察生命体征的变化,加强巡视。


避免因输入速度过快或血容量增加,诱发心率衰竭


检查尿液分析,血尿渗透压


对各类危重患者应用甘露醇时应注意检查尿液分析,血尿渗透压。


以防患者的肾功能改变,血尿渗透压的检测具有重要的临床价值,特别是对有肾功能不全者。


护理:


应加强巡视,严密观察患者病情。


避免因巡视不当,观察不到位而引发的一系列问题。


防止甘露醇肾病


大量快速注射甘露醇时,会使肾小管液渗透压上升过快,导致肾小管上皮细胞损伤。在临床上会出现尿少,甚至急性肾衰。


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