患者因心功能不好，使用甘露醇后因脱水太快。导致患者血容量不足，从而引发心脏供血不足，这才引起了血压低。

案例分析

20点左右，匆匆输注完q12h的抗生素，我开始巡视病房。当我巡视到12床的时候，常规观察患者瞳孔，却发现患者瞳孔与白班交班时相比已经开始散大。

我急忙查看患者病例，发现白天时患者瞳孔直径约2.5mm左右，而现在患者瞳孔直径却到了4mm。叫来大夫，大夫看过后怀疑患者脑疝，遂医嘱甘露醇150ml静滴。

一切治疗都安然有序。

可是就在患者滴完甘露醇后，我为患者测量血压，发现患者血压为80/45mmhg。

刚开始，我以为患者因为体位导致血压低，遂用水银血压计为患者测量。发现患者血压仍然为85/42mmhg，这时我急忙翻看患者病例，发现患者有心力衰竭病史。

这时我才恍然大悟，甘露醇为脱水药。患者心功能不好，用了甘露醇后因脱水太快。导致患者血容量不足，从而引发心脏供血不足，这才引起了血压低。找到原因后，我通知大夫，急忙为患者补液，并1小时一次为患者鼻饲管注水。

大约3小时后，患者血压恢复到135/83mmhg。甘露醇为高渗透降压药，临床上一般用来治疗脑水肿，降低颅内压。

虽然甘露醇对于降低颅内压效果非常好，却不是每个人都适用。静脉点滴过快，短时间内血容量剧增，循环负荷过重而致心衰或肺水肿，引起一过性血压升高、肾血管收缩、肾小球滤过率下降而致急性肾功能损害，特别是儿童与老年人。

静脉滴注时，护士必须及时巡视，严密观察滴注速度和病情变化。对危重患者或需加压滴注者，必须自始至终守护床前，有异常情况及时报告医生处理。

甘露醇必须在无结晶情况下应用，若有结晶，应先加温溶解后方可使用。若静滴时出现结晶，应及时更换，以防影响治疗。

那么，在临床上应用甘露醇时。我们应该如何在用药期间及时观察，并做好护理工作？

谨防静脉炎的产生

输注甘露醇时要求速度快，常用20号以上的头皮针穿刺，血管壁容易受损。

快速滴注时，可致局部静脉血管内渗透压迅速升高，血管内内皮细胞脱水，静脉壁的通透性增强，白细胞浸润并产生炎症。

护理：

要严格选择静脉，最好是粗直的静脉血管，护士应加强巡视，防止外渗。

对长期输注甘露醇的患者，需经常更换穿刺部位，提高穿刺成功率，也可使用静脉留置针，以保护血管。

若发生静脉炎，尽早使用硫酸镁湿敷或使用溃疡贴。

防止电解质紊乱

长期输注甘露醇的患者，会出现尿量增多，血容量不足，伴随血钾的丢失会而出现低血钾。

会出现肌无力，腹胀，食欲减退等症状，严重者会出现膈肌麻痹，呼吸衰竭，危及生命。

护理：

注意观察输注甘露醇的时生命体征。

若患者出现腹胀，全身无力，食欲减退的症状，应提醒大夫，尽早做血清钾检测。

结合化验结果，做出相应的处理。若病情较轻者，一般口服补钾。

当出现神经肌肉表现时，应给予静脉补钾。

注意生命体征的监测

心功能不全患者，若快速滴注甘露醇时会造成脱水严重，尿量增多，血容量不足。

从而导致心脏负荷过重，心脏供血不足。从而出现低血压及心率减慢的情况

护理：

对于脑血管意外伴心功能不全的患者，对于甘露醇的应用应该慎重。

若是静脉滴注甘露醇，应密切观察生命体征的变化，加强巡视。

避免因输入速度过快或血容量增加，诱发心率衰竭

检查尿液分析，血尿渗透压

对各类危重患者应用甘露醇时应注意检查尿液分析，血尿渗透压。

以防患者的肾功能改变，血尿渗透压的检测具有重要的临床价值，特别是对有肾功能不全者。

护理：

应加强巡视，严密观察患者病情。

避免因巡视不当，观察不到位而引发的一系列问题。

防止甘露醇肾病

大量快速注射甘露醇时，会使肾小管液渗透压上升过快，导致肾小管上皮细胞损伤。在临床上会出现尿少，甚至急性肾衰。