工作量大且人手不足是护理行业的通病，晚夜班的时候一个护士需要管着几十号甚至上百号患者，一旦发生不良事件，护士就必须全权负责吗？

　　话题

　　小A是妇产科出了名的“黑脸护士”，只要她一上班，各种急诊手术、新收病人从来都不会缺席，她给自己的评价也是“黑、除了黑还是黑”。有天小A上P班的时候，情况跟往常一样忙得不可开交。

　　16:00的时候，产房跟小A交班：58床产妇刚刚返回病房，生命体征正常、子宫收缩好、阴道出血量少，新生儿一切正常。小A立即到病房查看了产妇，测量产妇的生命体征、查看阴道出血量、指导产妇按摩子宫和哺乳的方法，并告知了产妇及家属饮食方面、防跌倒的注意事项。随后才忙着去处理其他的事情。

　　17:40的时候，小A派发晚上的口服药时，经过该产妇的床位，再次交代产妇及家属防跌倒的注意事项，告知其有任何需要帮助的地方，请及时按铃。产妇及家属信誓旦旦地回答：“都知道了，我们这是第二胎，知道怎么处理。”

　　18:50的时候，产妇由家属扶着去卫生间，在卫生间时，产妇突然出现一过性眩晕，由于产妇较为肥胖，家属没有扶住她，产妇跌倒在地，小A赶到时，产妇已经清醒，查体时发现产妇膝盖有轻微擦伤、头部有个小血肿，产妇及家属都反映说：“下床后，我们还在床边站了会，没有头晕后，才去的卫生间，是我们自己没扶住，不关护士你的事”。事后，小A还是把这例跌倒事件上报了护士长，护士长知道后跟小A说：“那也是你的宣教没到位，只要在你班上发生的事就是你的责任”，并因为这次的跌倒事件取消了小A今年评优、评先的资格，小A也满是委屈，心想：宣教没到位，我有那么多的时间吗？只要发生了不良事件，就是护士的错吗？

　　点评

　　跌倒坠床是住院患者发生率较高的不良事件。据统计资料显示，院内跌倒坠床发生率达0.01‰～3.8‰ ，院内跌倒也是让护士及管理者头疼的一大问题，特别是在一些老年科室。从上文案例中我们可以看出，护士详细地评估过产妇的生命体征、出血情况、精神状态，并多次交代产妇及家属防跌倒的注意事项，尽管发生了跌倒事件，但产妇及家属认为责任也不在护士，护士长凭着一己职权取消了小A一年的评优资格，确实有失偏颇。虽然临床上说：“只要在你班上发生的事就是你的责任”。这句话可以作为护士警戒自己的格言，但就凭着这个来判断护士的过错，是否太过于武断？那么在上述的案例中，小A的工作是否还有改进之处了？

　　如何处理此类事件？

　　1、强化护士安全防范能力

　　细化宣教内容 上文案例中尽管护士已经意识到产妇有跌倒的潜在风险，并多次做了防跌倒的宣教，但产妇及家属不以为然。对于这种防跌倒观念薄弱的患者，小A可以以过往发生跌倒的事件为例强化安全宣教，并且进行针对性的宣教，比如说：卫生间为跌倒的多发地点、跌倒的高危时段为早晨 6:00～7:00，那患者去卫生间时应该如何防范跌倒？患者晨起时应该如何预防跌倒？而不是笼统的交代患者下床前先坐一会儿、家属要扶好。特别是肥胖的患者，下床时应交代多个家属搀扶。首次下床的患者护士最好可以做到亲自帮助患者下床活动。

　　2、建立非处罚性不良事件上报制度

　　非处罚性上报制度与原有的护理不良事件管理制度相比，将不良事件所涉及到的护士信息进行了保密，且护士并不会因为不良事件得到惩罚，这样不仅提高了不良事件的上报率，对于疾病护理的安全隐患分析也具有重要意义。

　　3、建立机动排班制度

　　护士长应该根据当天的手术量、工作量合理排班，在手术量大、新收患者多的情况下，适当增加晚夜班的上班护士，或者延长当天文秘班的上班时间（事后补回休假），切勿让护士“因忙犯错”。

　　4、完善病房防跌倒的设施及宣教资料

　　病房走廊、卫生间应该安置扶手，确保患者如厕、行走的稳定性，患者床头张贴防跌倒警示卡，病房内张贴“预防跌倒十知道”宣传画等，降低患者跌倒的风险。

　　5、完善防跌倒的相关流程及预案

　　对于易发生跌倒的高危科室，做好防跌倒的相关流程及预案应是工作的重中之重。