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2021-06-19
3105

2021年医师实践技能考试

一大波原题已更新

根据考生回忆+老师整理

其中有很多是教材或押题小抄上的原题


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题干女性,60岁。发热、胸痛1个月。胸部X线片示“右侧少量胸腔积液”

答案:

(一)现病史(10分)

1.根据主诉与相关鉴别询问

(1)发病诱因:有无劳累、负重、剧烈运动、外伤、感染。

(2)发热:程度和规律,有无畏寒或寒战。

(3)胸痛:具体部位、性质、程度,有无放射,加重和缓解因素(与呼吸、体位、体力活动的关系)。

(4)伴随症状:有无咳嗽、咳痰,有无咯血、呼吸困难,有无盗汗,有无心悸、下肢水肿。


2.诊疗经过

(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、血沉、PPD试验、胸腔积液检查、心电图检查。

(2)治疗情况:是否行胸腔穿刺抽液,抽液次数及量;是否用过抗过敏或抗结核药物,疗效如何。

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题干:男性,30岁。间断咳嗽、咳痰9年,再发伴发热1周门诊就诊

答案:

(一)现病史(10分)

1.根据主诉与相关鉴别询问

(1)发病诱因:有无受凉、劳累。

(2)发热:程度和规律,有无寒战。

(3)咳嗽:性质、音色、程度,发生的时间和规律,加重和缓解因素。

(4)咳痰:痰的性状和量,有无异味。有无季节性,加重和缓解因素。

(5)伴随症状:有无乏力、盗汗,有无胸痛、咯血、呼吸困难,有无心悸、下肢水肿。

2.诊疗经过

(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、胸部X线片(或CT)、肺功能、病原学检查。

(2)治疗情况:是否用过抗菌药物及止咳、祛痰药物,疗效如何。

3.一般情况

发病以来饮食、睡眠、大小便情况及近期体重变化情况。

(二)其他相关病史(3分)

(1)有无药物、食物过敏史。

(2)与该病有关的其他病史:有无幼年呼吸道感染病史(麻疹、肺炎、百日咳等),有无慢支病史,有无肺结核、

慢性鼻炎病史,有无心脏病、肝肾疾病病史。有无烟酒嗜好。


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题干:女性,29岁。停经52天,恶心、呕吐7天门诊就诊

答案:

(一)现病史(10分)

1.根据主诉与相关鉴别询问

(1)发病诱因:有无饮食不当、饮酒、服用药物、精神因素等。

(2)停经:停经与恶心、呕吐发生的关系,月经周期、量,有无痛经。

(3)恶心、呕吐:呕吐的时间、次数,呕吐物的气味、颜色、量,呕吐与进食的关系、是否喷射性,有无加重或

缓解因素等。

(4)伴随症状:有无咽痛、发热、头晕、头痛、心悸,有无腹痛、腹泻。

2.诊疗经过

(1)是否到医院就诊,做过哪些检查:如尿妊娠试验、腹部B超、妇科检查等。

(2)治疗和用药情况:如是否用过止吐药治疗等,疗效如何。

3.一般情况

发病以来睡眠、小便、体重变化情况。

(二)相关病史(3分)

(1)有无药物、食物过敏史。

(2)与该病有关的其他病史:既往有无类似发作,有无胃肠道疾病史,有无精神、神经系统疾病病史。月经史、

婚育史、性生活史等。

 

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题干:男性,36岁,因“反复腹泻、脓血便2年余”来诊

答案:

(一)现病史(10分)

1.根据主诉与相关鉴别询问

(1)发病诱因:有无不良饮食(刺激性饮食、不洁饮食)、饮酒、服用药物、季节、精神因素等。

(2)腹泻、脓血便:发作时每日腹泻及脓血便次数、量、性状,有无里急后重,缓解与加重的因素。

(3)伴随症状;有无恶心、呕吐、腹痛及其具体情况,有无发热、盗汗、乏力、心悸、关节痛、皮疹等。

2.诊疗经过

(1)是否到医院就诊,做过哪些检查:如血常规、粪常规及隐血、粪便培养、肠镜及钡剂灌肠检查等。

(2)治疗和用药情况:如是否应用抗生素等药物治疗,疗效如何。

3.一般情况

发病以来睡眠、小便、体重的变化情况。


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男患者导尿术


答案:

易错点1:消毒顺序:阴阜→阴茎腹侧→阴茎背侧→阴囊(每个棉球,擦一下就扔)

尿道口→龟头→冠状沟(每个棉球,擦一下就扔)

易错点2:拿出导尿管时注意检查是否通畅(如果是“气囊导尿管”检查气囊是否漏气)

易错点3:导尿管末端接引流袋→用胶布固定在阴茎、阴茎周围皮肤上(如果是“气囊导尿管”注入生理盐水15-20m1,轻往外拉一下)

 

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腹部检查


答案:

易错点1:腹部四分法:以脐为中心,做一条水平线、做一条垂直线,分为4区,左下腹→左上腹→右上腹→右下腹

易错点2:腹部触诊顺序:先健后患,左下腹→左上腹→右上腹→右下腹。

易错点3:压痛、反跳痛触诊:先健后患,左下腹→左上腹→右上腹→右下腹→出现压痛,四指变为示指、中指按压压痛出现的部位,停留片刻,迅速抬起,疼痛加重。

易错点4:肝脏触诊时不论单手触诊法或双手触诊法,注意手都不得离开腹部。


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脊柱检查


答案:

易错点1:脊柱活动度检查被检查者站立,搓手,检查者双手固定被检查者的双肩,让被检查者颈部前屈、后伸、左右侧屈、左看、右看,检查者双手固定被检查者的骨盆,让被检查者腰部前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转

易错点2:脊柱叩击痛检查直接叩诊法:检查者找到第7颈椎棘突依次向下摸一下拿叩诊锤轻叩一下间接叩诊法:检查者左手放在被检查者头部右手握拳叩击左手;


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淋巴结检查

答案:

易错点1:颈部淋巴结触诊顺序:2侧的耳前→耳后→乳突→枕骨下→颌下→颏下→颈前三角→颈后三角→锁骨上

(注意,触诊完1侧,立即触诊对侧;触哪一侧就向哪侧低头;每一个部位滑2次)

易错点2:腋窝淋巴结触诊顺序:尖群→中央群→胸肌群→肩胛下群→外侧群;

易错点3:滑车上淋巴结上群:位于腹股沟韧带下方,触诊时检查者的手与腹股沟韧带平行,下群:位于大隐静脉上端,触诊时检查者的手与腹股沟韧带垂直,在大腿内侧


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腹腔穿刺术

答案:操作步骤

1、操作前:洗手,戴帽子、口罩;核对患者信息,向患者解释操作目的及风险,取得

操作者准备同意

2、患者准备:签署知情同意书

3、物品准备:腹腔穿刺包(带胶管的腹腔穿刺针1个、带帽无菌试管3个、5mL.及

50mL注射器各1个、无菌纱布3块、止血钳1把、弯盘1个、洞巾1块),碘伏或爱尔碘消毒液,2%利多卡因(5ml/支),无菌棉签,无菌手套,胶布,多头腹带1个,标记笔1支

操作简述:摆体位→选择穿刺点→消毒→铺巾→打麻药→穿刺→抽液→留标本→拔针→消毒→包扎

操作过程:①洗手,根据病情协助患者摆放相应舒体位:平卧位、半卧位或稍左侧卧位。

②选择穿刺点并标记:

a.常用反麦氏点:左下腹部脐与髂前上棘连线的中、外1/3交点处;

b.脐与耻骨联合连线的中点上方1.0cm,稍偏左或偏右1.0-1.5cm处;

c.侧卧位穿刺点在脐水平线与腋前线或腋中线交叉处,常用于诊断性穿刺。

③用棉签以穿刺点为圆心,直径15cm的范围,消毒三遍,后一遍范围略小于前一遍。

④打开腹腔穿刺包,检查穿刺针通畅,针尖锐利、无倒刺,关闭阀门或止血钳夹闭尾端。

⑤戴无菌手套,铺洞巾。

⑥抽取2%利多卡因,绷紧皮肤沿穿刺点先斜进针,打一个皮丘后垂直进针,边进针边回抽,逐层麻醉至腹膜壁层。

⑦以左手固定穿刺部位皮肤,右手将穿刺针在局麻部位先垂直刺人腹壁,然后倾斜45”-60°进1~2cm后再垂直刺于腹膜层,待感针头抵抗感突然消失时,表示已穿过腹膜壁层,助手协助固定穿刺针。


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心肺复苏

答案:操作步骤

操作者准备:

①评估现场环境。

②评估患者状态:操作者俯身,将面部贴近患者口鼻处,判断患者有无自主

呼吸:同时拍打双肩呼叫患者,以此判断患者是否失去意识;触摸颈动脉,

操作前

进一步确认患者是否心跳骤停。

③呼叫他人拨打急救电话

物品准备:硬质垫板1块,纱布2块

操作简述:

评估环境、患者→摆放体位→解开衣物→胸外按压→开放气道→人工呼吸→评估复苏效果

操作过程:

①置患者去枕、平卧于硬板床或地上,解开衣扣,松解腰带。

②操作者站立或跪在患者身体一侧,两只手掌根重叠置于患者胸骨中下1/3处,男性在两乳头连线中点。

③肘关节伸直,借助身体之重力向下按压,使胸骨下陷5~6cm或胸部前后径的1/3(婴儿约

4cm)。按压频率为100-120次/min。按压30次。


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吸氧术

答案:

操作前:

操作者准备

戴帽子、口罩;

核对患者信息,向患者解释操作目的,取得患者同意

患者准备:取舒适卧位

物品准备:中心供氧装置/氧气瓶/氧气枕、扳手、湿化瓶、一次性吸氧管/面罩、蒸馏水、治疗碗、生理盐水、棉签、弯盘、手电筒、用氧记录单、笔

操作简述:摆体位→检查、清洁鼻腔→安装吸氧装置→清洁鼻腔一插管一调节氧流量→固定、记录

操作过程:

①洗手,用手电筒检查患者鼻腔,确认无异常情况后,用两根不同的棉签蘸取生理盐水清洁两侧鼻孔:

②安装氧气表,检查是否漏气,将适量蒸馏水加人湿化瓶,倒满瓶身的1/3-1/2,连接湿化瓶和供氧装置;

③连接吸氧管至湿化瓶,打开流量开关,调节氧流量(2-4L/min).看到湿化瓶中有气体溢出


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