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2021-06-19
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2021年医师实践技能考试

一大波原题已更新

根据考生回忆+老师整理

其中有很多是教材或押题小抄上的原题


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一、男,30岁。牙龈自发出血2天。

要求:作为口腔医师,请根据患者基本情况及主诉回答以下问题

(1)询问患者现病史及相关的内容

(2)口述考虑的可能疾病

【参考答案】

1.询问患者现病史及相关的内容

(1)牙龈出血的部位。

(2)既往有无出血不易止住现象。

(3)牙龈有无肿胀、疼痛。

(4)近来有无体重减轻、发热和乏力等全身症状。(5)近来是否工作紧张、劳累、熬夜。

(6)有无牙松动。

2.考虑的可能疾病

(1)白血病

(2)坏死性龈炎

(3)血友病

(4)慢性龈炎

(5)牙周炎


二、女,24岁。牙龈肿痛3周。

要求:作为口腔医师,请根据患者基本情况及主诉回答以下问题

(1)询问患者现病史及相关的内容

(2)口述考虑的可能疾病

【参考答案】

1.询问患者现病史及相关内容

(1)疼痛的程度,部位、范围和时间。

(2)牙龈有无出血,自动出血还是刺激后出血。(3)是否伴有牙齿松动、牙齿脱落。

(4)牙齿有无疼痛史。

(5)是否伴有颌面部肿胀,肿胀的部位。

(6)有无开口受限。

(7)是否有反复发作史。

(8)有无血液病史和全身其他疾病史。

2.考虑的可能疾病

(1)牙周脓肿

(2)根尖周脓肿

(3)智牙冠周炎

(4)白血病

(5)急性牙乳头炎

(6)牙周-牙髓联合病变


三、女,41岁。烤瓷冠修复上前牙遇冷热痛2周。要求:作为口腔医师,请根据患者基本情况及主诉回答以下问题

(1)询问患者现病史及相关的内容

(2)口述考虑的可能疾病

【参考答案】

1.询问患者现病史及相关的内容

(1)疼痛与修复的时间关系。

(2)刺激去除后疼痛是否持续及持续的时间。

(3)疼痛是否可以定位。

(4)有无自发痛史。

(5)患牙牙体牙髓病治疗史。

2.考虑的可能疾病

(1)牙本质敏感症

(2)继发龋

(3)可复性牙髓炎

(4)慢性牙髓炎


四、女,25岁。舌左侧缘溃疡3~5天

要求:作为口腔医师,请根据患者基本情况和主诉回答以下问题。

(1)询问患者现病史及相关内容

(2)考虑的可能疾病

【参考答案】

1.询问患者现病史及相关的内容

(1)有无溃疡复发史。

(2)有无局部创伤史。

(3)有无皮肤病史。

(4)有无外生殖器溃疡史。

(5)有无眼部病史。

2.考虑的可能疾病

(1)轻型阿弗他溃疡

(2)白塞病

(3)创伤性溃疡


五、男,39岁。右侧牙剧痛1天。

要求:作为口腔医师,请根据患者基本情况及主

【参考答案】

1.询问患者现病史及相关的内容

(1)剧烈痛是持续性还是有间断性发作。

(2)剧烈痛的性质:是尖锐痛、撕裂痛或是烧灼痛等。(3)是否有牙痛史。

(4)是否有扳机点。

(5)何种刺激加重或缓解牙痛。

(6)是否有牙科治疗史。

2.考虑的可能疾病

(1)急性牙髓炎

(2)急性根尖周炎

(3)干槽症

(4)三叉神经痛


病例分析


一、患者,男性,28岁。

主诉:左下后牙拔除术后5天,拔牙创疼痛1天。

现病史:5天前,在门诊行“左下智齿拔除术”,术后前3天伤口轻度疼痛,一天前疼痛加重,呈持续性,并向头顶部放射。

检查:左下第三磨牙拔牙窝内空虚,有腐败坏死的残留血凝块,用棉球蘸取内容物嗅之有恶臭。


【参考答案】

诊断:左下第三磨牙干槽症

诊断依据:

①左下后牙拔除术后5天,拔牙创疼痛1天;

②左下第三磨牙拔牙窝内空虚、有腐败坏死的残留血凝块,用棉球蘸取内容物嗅之有恶臭。 

鉴别诊断:应与拔牙后疼痛和邻牙牙髓炎相鉴别。

治疗:在局麻下,彻底清除拔牙窝内的腐败坏死物质,3%过氧化氢和生理盐水冲洗,填入碘仿纱条。数日后复诊更换碘仿纱条直至肉芽组织覆盖。


二、女,52岁,司机。

主诉:左上后牙食物嵌入牙洞内引起疼痛2个月余。

现病史:左上后牙有洞半年多,近2个月来食物嵌入洞内引起疼痛,伴有冷热刺激痛,剔除食物残渣疼痛好转,但出血。无自发痛。

既往史:口腔溃疡二十余年,有胃溃疡病史。否认有传染病及药物过敏。

检查:27DO深龋洞,有大量食物残渣,轻探(+)深探诊(+++),有穿髓孔,有少量出血,冷试(+)叩诊(-),无松动。下唇黏膜可见-2mm×3mm椭圆形溃疡,周边有红晕,中央凹陷,表面有黄色假膜。


【参考答案】

1.主诉疾病的诊断

27慢性溃疡性牙髓炎。

2.非主诉疾病的诊断

轻型阿弗他溃疡

3.主诉疾病的诊断依据

(1)长期食物嵌塞痛,由于堵塞了穿髓孔,压迫牙髓神经引起疼痛;有穿髓孔可引流并且缓解压力无自发痛

(2)由于食物嵌入龋洞内导致疼痛,患者不用患牙咀嚼,不刷患牙,而使失用性牙石形成。

(3)洞已穿髓,所以深探疼痛明显并且出血。

(4)冷试有反应,无叩痛。

4.非主诉疾病的诊断依据

(1)下唇黏膜可见2mm×3mm椭圆形溃疡。

(2)周边有红晕,中央凹陷,表面有黄色假膜。

(3)有二十余年口腔溃疡病史。

5.主诉疾病的鉴别诊断

(1)深龋:无自发痛,患牙对温度试验的反应正常,冷水入深洞时呈一过性敏感,无迟缓性疼痛反应,叩痛(-)

(2)可复发性牙髓炎:无自发痛,患牙对温度试验的反应呈一过性敏感,叩痛(-)。

6.主诉疾病的治疗原则

27行根管治疗术。

7.全口其他疾病的治疗原则

局部消炎镇痛,全身抗感染,增强免疫力。


三、男,19岁。

主诉:上前牙变色2年。

现病史:2年前体育器械撞伤,致上前牙折断,当时该牙松动不能咬物,一直未治疗。以后牙冠逐渐变灰黑,咬物不适。

既往史:否认全身系统性疾病及药物过敏史。

家族史:无特殊。

检查:左上1部分冠折,断端牙本质暴露,探不敏感,叩痛(+),松动Ⅱ度,牙髓电活力测验无反应,牙龈红,探诊深度5mm。上下切牙牙龈红肿,探诊出血,探诊深度6mm,余未见异常

左上1线片示:远中根尖部牙槽骨透射区,约3mm×8mm大小。


【参考答案】

1.主诉疾病的诊断

左上1慢性根尖周炎。

2.非主诉疾病的诊断

侵袭性牙周炎。

3.主诉疾病的诊断依据

(1)上前牙撞伤后折断,变色2年。

(2)左上1部分冠折,断端牙本质暴露,探不敏感,叩痛(+),松动Ⅱ度,牙髓电活力测试无反应。(3)左上1X线片示:远中根尖部牙槽骨透射区,约3mm×8mm大小

4.非主诉疾病的诊断依据

(1)上下切牙牙龈红肿,探诊出血,探诊深度6mm。

(2)X线片见牙槽骨水平吸收,年龄小。

5.主诉疾病的鉴别诊断

(1)牙髓坏死:X线片无根尖周病变。

(2)根折:X线片见根折线。

6.主诉疾病的治疗原则

(1)左上1根管治疗。

(2)定期复查。

(3)左上1病变缩小或愈合后冠修复。

7.全口其他疾病的治疗原则

(1)牙周基础治疗(口腔卫生指导+洁治+刮治及根面平整)

(2)牙周维护治疗。


四、患者,女,33岁。

主诉:口腔反复溃疡8年,近4天溃疡复发,疼痛。

现病史:8年前口腔开始发生溃疡,以后反复发作,间隔几周至数月不等,发作1~2周。近2年发作频繁,此起彼伏。曾用“维生素C”、“牛黄解毒片”等,效果不明显,本次发作4天,舌尖小溃疡,灼痛明显,影响说话、进食,口内唾液黏稠,有轻度口臭。

检查:体温37.2℃,舌尖黏膜粟粒大小的溃疡,椭圆形,略凹陷,周围黏膜充血明显,溃疡表面有黄色假膜覆盖。


【参考答案】

1.诊断:复发性口腔溃疡

2.诊断依据:

①口腔溃疡反复发作的病史。

②溃疡发作有自限性。

③本次发作溃疡数目单一,发作部位为非角化黏膜。

④溃疡略凹陷,周围有充血红晕,溃疡表面有黄色假膜覆盖。

3.鉴别诊断:

①白塞病:口腔反复溃疡,外阴部复发性溃疡,眼部虹膜睫状体炎等;皮肤红斑结节,针刺反应阳性;多个关节肿痛、发炎等。

②疱疹性口炎:病毒感染引起,有全身症状,如发热等,口腔病损可同时发生于角化和非角化黏膜,成簇分布,可累及皮肤。

4.治疗:

①局部消炎、止痛,使用促进愈合的药物。

②补充维生素和微量元素。

③内科诊治胃肠道疾病。

④全身免疫调节治疗,免役增强剂:转移因子、胸腺素、左旋咪唑等。


五、患者,男性,45岁,刷牙时牙龈出血10年,牙齿松动2年。检查见牙石(++),菌斑量多,牙龈红肿明显,探诊出血,袋深普遍4~8mm,附着丧失普遍2~6mm,下前牙舌侧牙龈退缩1~4mm,双侧下颌第一磨牙松动Ⅱ度,颊侧牙周袋溢脓。X线片示牙槽骨有水平吸收。患者已排除糖尿病,每天吸烟10支。


【参考答案】

1.诊断:慢性牙周炎

2.诊断依据:

1)病史:刷牙时牙龈出血10年。

2)检查:见牙石(++),菌斑量多,牙龈红肿明显,探诊出血,袋深普遍4~8mm,附着丧失普遍2~6mm,下前牙舌侧牙龈退缩1~4mm。

3)X线片示牙槽骨有水平吸收。

3.鉴别诊断

牙龈炎和早期牙周炎的鉴别


牙龈炎

早期牙周炎

牙龈炎症

牙周袋

假性牙周袋

真性牙周袋

附着丧失

有,能探到釉牙骨质界

牙槽骨吸收

嵴顶吸收,或硬骨板消失

治疗结果

病变可逆,组织恢复正常

炎症消退,病变静止,但已破坏的支持组织难以完全恢复正常

4.治疗

1)局部治疗 

①洁、刮治彻底清除牙石,平整根面;

②刮治后可用复方碘液等消炎、收敛药物处理牙周袋壁及根面;

③牙周手术:若双侧下颌第一磨牙颊侧牙周袋炎症不彻底消除,可行翻瓣术直视下彻底刮除根面或根分叉处的牙石及不健康的肉芽组织,修整牙龈和牙槽骨的外形;

④牙周炎症控制好后,视患牙恢复情况行松牙固定术、牙周夹板等。

2)患者吸烟较多,劝其戒烟或减少吸烟量。

3)定期复诊 指导患者保持好口腔卫生,在复诊时检查其菌斑控制程度并记录。


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