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2021-06-19
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2021年医师实践技能考试

一大波原题已更新

根据考生回忆+老师整理

其中有很多是教材或押题小抄上的原题


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那某,女,62岁,已婚,退休。20192月18日初诊。患者半年前出现关节肿痛,以双肘、腕及掌指关节明显,关节肿痛为游走性对称性出现,并逐渐加重,疼痛以晨起为重。

 

答案:

中医疾病诊断:痹症。

中医证候诊断:湿热痹阻证。

方药:四妙丸加减。

西医疾病诊断:类风湿关节炎。

西医诊断依据:

1. 患者老年女性,半年前出现关节肿痛,以双肘、腕及掌指关节明显,关节肿痛为游走性对称性出现,并逐渐加重,疼痛以晨起为重。

2. 症状:以双膝关节、双腕关节及双手掌指关节、近端指间关节明显,关节活动受限;

3. 查体:急性病容,双膝关节肿胀,压痛明显;双腕关节、双手掌指关节、近端指间关节肿痛,呈梭形肿胀,活动受限,双下肢轻度指凹性肿。双侧浮髌试验(+)。

4. 辅助检查:类风湿因子1020IU/ml,血沉112mm/h,C反应蛋白5.6mg/dl。双手正位X线片:双腕关节间隙狭窄,双腕、手关节骨质疏松。西医治疗措施:

1. 休息,物理疗法等。2.非甾体抗炎药,布洛芬等。

改善病情的抗风湿药(DMARDs)及免疫抑制剂,甲氨蝶呤。4.必要时可用糖皮质激素。5.植物药制剂,雷公藤。6.生物制剂,肿瘤坏死因子(TNF)-α拮抗剂。7.药物疗效不满意可外科手术治疗:滑膜切除术、关节置换。

 

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患者,女,35 岁,已婚,工人,2020年 10 月15日初诊。

患者于半年前无明显诱因出现体力下降,曾于当地医院检查,诊断为贫血。近1周自觉乏力加重,今晨出现牙龈出血、鼻血,遂来我院就诊。现症∶ 面色苍白,口唇及爪甲色淡,心悸乏力,活动尤甚,头晕耳鸣,手足心热,腰膝酸软,畏寒肢冷。

 

答案

中医疾病诊断:虚劳。

中医证候诊断:肾阴阳两虚证。

西医诊断:再生障碍性贫血。

西医诊断依据:略。

中医治法:滋阴助阳,益气补血。

方剂:左归丸、右归丸合当归补血汤加减。

 

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患者,女,35岁,已婚,职工。2021年2月13 日初诊。

患者突发丘疱疹,呈片状对称分布于头面、耳后、手足等处。现症:皮损潮红灼热,瘙痒无休,抓破渗液流脂水,自觉灼热、剧烈瘙痒;伴心烦口渴,身热不扬,大便干,小便短赤;舌红,苔黄,脉滑数。

 

答案:

中医疾病诊断:湿疹。

中医证候诊断:湿热浸淫证。

西医诊断:湿疹。

西医诊断依据:略。

中医治法:清热利湿。

方剂:萆薢渗湿汤合三妙丸加减。

 

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患者,男,55岁,已婚。2021年4月7日初诊。患者有糖尿病病史,食多、饮水多、尿多而体重减少。现症∶ 形体肥胖,肌肉酸胀,四肢刺痛,舌暗。

查体∶ T∶ 36.2℃.P∶ 100次/分,R∶ 18次/分,BP∶110/70mmHg。面红,舌暗,脉涩。

辅助检查∶尿糖测定∶尿糖阳性。血糖测定∶空腹血糖 8.0mmol/L,餐后 2h 血糖 12.1mmo/L

 

参考答案:

中医疾病诊断:消渴。

中医证候诊断:痰瘀互结。

西医诊断:糖尿病。

西医诊断依据:略。

中医治法:活血化瘀祛痰。

方剂:平胃散合桃红四物汤加减。

 

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杨某,女,35岁,教师,2019年8月就诊。

因“双上肢丘疹2天”就诊。患者1天前晚上外出后于双上肢出现大小不等、形状不一的风团,逐渐增多,皮疹时隐时现,发无定处,剧烈瘙痒,消退后不留痕迹。自行服用氯雷他定,外用激素药膏后症状有所缓解。现症:皮疹色白,遇风寒加重,得暖则减;恶寒怕冷,口不渴;舌质淡红,苔薄白,脉浮紧。

 

参考答案

中医疾病诊断:瘾诊。

中医证候诊断:风寒束表证。

西医诊断:荨麻疹。

西医诊断依据:略。

中医治法:疏风散寒,调和营卫。

方剂:麻黄桂枝各半汤加减。

 

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盖某,女,38岁,已婚,工人。2019年6月9日初诊。患者6个月前出现咳嗽、咯血,低热,盗汗等症状。曾静脉点滴左氧氟沙星治疗,症状有所减轻。现症:咳嗽无力,少痰,时有痰中带血,血色淡红,咳声低微,伴气短。自汗,盗汗,午后潮热,神疲乏力,畏风怕冷。

答案:

中医疾病诊断:肺痨

中医证候诊断:阴阳两虚证

方剂名称:补天大造丸加减。

西医疾病诊断:肺结核

西医诊断依据:

1.咳嗽持续两周以上,咯血,午后潮热,盗汗。

2.实验室检查左上肺密度较低的片状阴影,痰涂片抗酸杆菌阳性。

西医治疗措施:

1.抗结核化学药物治疗(化疗)

基本原则:早期、联合、适量、规律、全程。

化疗方法2HRZE/4HR,包括强化期2个月(异烟肼、利福平、吡嚓酰胺和乙胺丁醇,隔日一次或每周三次)和巩固期4个月(异烟肼、利福平,隔日一次或每周三次)。

2.对症治疗咯血可用维生素K或安络血。

3.休息,营养支持。

 

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李某,男,45岁,干部。2019年3月8日初诊。患者有腹腔手术史。三天前出现腹部阵发性疼痛,遇冷加重,得热稍减,腹部胀满,伴恶心,呕吐,吐出物为胃内容物,无排气排便。脘腹怕冷,四肢畏寒。

 

答案:

中医疾病诊断:腹痛

中医证候诊断:肠腑寒凝证

方剂名称:温脾汤加减。

西医疾病诊断:肠梗阻

西医诊断依据:

1. 患者有腹腔手术史,腹部出现阵发性疼痛。

2.查体:腹软,稍有膨隆及包块,肝脾肋下未及,脐周轻度压痛。3.辅助检查:血常规:白细胞总数9×109/L,中性粒细胞78%。X线检查:小肠扩张积气,有大小不等的阶梯状气液平面。

西医治疗措施:

1. 禁食,胃肠减压。2.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。3.防治感染和毒血症。4.灌肠疗法。5.颠簸疗法。

 

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吴某,女,35岁,已婚,工人。16年4月6日初诊。取环术后3天,突然下腹疼痛剧烈,拒按,高热恶寒,咽干口苦,赤白带下,量多,色黄,如脓血,味臭秽,小便短黄,大便秘结。

 

答案:

中医疾病诊断:妇人腹痛。

中医证候诊断:热毒炽盛证

方剂名称:五味消毒饮合大黄牡丹汤。

西医疾病诊断:盆腔炎性疾病

西医诊断依据:1.患者取环术3天,突然出现下腹疼痛剧烈。

2.查体:T:38.9℃,P:100次分,R:26次分,BP:120/80mmHg。面红,下腹有压痛、反跳痛,轻度肌紧张。3.妇科检查:阴道分泌物量多,赤白相间,脓性,味臭秽,宫颈充血,有举痛,宫体稍大,活动受限,有压痛,附件区增厚伴压痛。

4.血常规:白细胞14.5×109/L,中性粒细胞88%;阴道分泌物检查:大量白细胞,并可见红细胞:B超示:盆腔积液4.5cm×3.2cm。尿妊娠试验:阴性

西医治疗措施:.一般治疗:半卧位休息,高热时可予物理降温。2.抗生素治疗:选用药敏试验敏感抗生素,或联合用药。3.必要时手术引流排脓。

西医治疗措施:。

1.积极治疗全身性疾病,提高机体体质,供渐至给足够营养,保持标准体重,同时对于应激或精神因素所致的闭经应耐心心理治疗。

2.激素治疗、促排卵、溴隐亭、其他激素治疗。

3.辅助生殖技术。

 

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孙某,女,5岁。15年1月19日初诊。患儿4天前受凉后出现喷嚏,流涕,咳嗽,家长未予重视,自服急支糖浆治疗,昨日起患儿咳嗽加重,出现发热,气喘,遂来就诊。现症:发热,咳嗽,气喘,喉间痰鸣,气急鼻扇,面赤口渴,大便干结。

答案:

中医疾病诊断:肺炎喘嗽。

中医证候诊断:痰热闭肺证。

方剂名称:五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。

西医疾病诊断:小儿肺炎

西医诊断依据:

1. 患者因受凉后出现喷嚏,流涕,咳嗽;

2. 症状:现上述症状加重,出现发热,气喘。

3. 查体:T:39.3℃,P:130次/分,R:30次/分。急性病容,口唇轻微发绀,咽部充血,扁桃体肿大Ⅱ度,双肺呼吸音粗,右下肺可闻及湿啰音;心率130次/分钟。

4.辅助检查:血常规:白细胞16.5×109/L,中性粒细胞78%,淋巴细胞20%。胸部X线片示:右下肺可见斑片状阴影。

西医治疗措施:1.病因治疗:根据病原菌选择敏感抗生素。2.对症治疗:退热;氧疗;保持呼吸道通畅,祛痰剂,雾化解痉。

 

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张某,女,7岁。2016年10月10日初诊。患儿3天前出现双下肢皮疹,逐渐加重。现见双下肢及臀部较密集红色瘀点、瘀斑,色泽鲜艳,压之不褪色,伴瘙痒,有阵发性腹痛,面赤咽干,舌质红绛,苔黄燥,脉弦数。

答案:

中医疾病诊断:紫斑

中医证候诊断:血热妄行证

方剂名称:犀角地黄汤加减。

西医疾病诊断:过敏性紫癜

西医诊断依据:

1. 患儿3天前出现双下肢皮疹,逐渐加重;

2. 现见双下肢及臀部较密集红色瘀点、瘀斑,色泽鲜艳,压之不褪色,伴瘙痒,有阵发性腹痛;

3.查体:双下肢及臀部皮肤可见较密集红色瘀点、瘀斑,呈对称分布。心肺听诊(-),腹软,肝脾未触及,无明显压痛,肠鸣音活跃。

4.辅助检查:血常规:白细胞:9.0×109/L,中性粒细胞69%,淋巴细胞28%,血小板183×109/L。

西医治疗措施:1.对症治疗;2.药物治疗:皮质类固醇激素、免疫抑制剂等;3.抗凝治疗。

 

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韩某,女,20岁,未婚,学生。2016年11月30日初诊。患者月经17岁来潮,周期50~120天,经期2~3天,量少,因考试精神紧张,末次月经:2016年4月23日,持续2天,最少,至今未潮,平素腰膝酸软,头晕耳鸣,倦怠乏力,夜尿频多。

 

答案

中医疾病诊断:闭经

中医证候诊断:肾气亏损证

方剂名称加减苁蓉菟丝子丸。

西医疾病诊断:闭经

西医诊断依据:1.患者女性,月经已来潮,因情志因素导致月经未来潮。

1. 查体:BP:100/60mmHg。神志清,智力正常,身高:150cm,体重:35kg,第二性征发育不良

3.辅助检查:染色体:正常。孕激素撤退试验:阴性。性激素六项:雌激素:低,其余基本正常。超声提示:子宫较小,双侧附件正常。


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