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2021-06-19
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2021年医师实践技能考试

一大波原题已更新

根据考生回忆+老师整理

其中有很多是教材或押题小抄上的原题


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周某,男,80岁,已婚,退休干部。2019年11月28日初诊。患者近5年来常感心悸,伴有胸闷,加重2周。现症:心悸眩晕,胸闷痞满,渴不欲饮,小便短少,下肢浮肿,形寒肢冷,伴恶心,欲吐,流涎,舌淡胖,苔白滑,脉象沉细而滑。

【答案】病名:心悸证型:水饮凌心证

治法:振奋心阳,化气行水,宁心安神代表方:苓桂术甘汤加减。


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李某,男,45岁,已婚,职员。2019年7月28日初诊。患者昨晚露宿受寒,出现发热,恶风,咽痛,鼻塞,喷嚏。在家自服抗生素,效果不明显。现症:发热,微恶风,汗少,肢体酸重,咳嗽痰黏,鼻塞流浊涕,头昏重胀痛,胸闷脘痞、泛恶,心烦口渴,大便溏,小便短赤,舌苔薄黄而腻,脉濡数。

【答案】病名:感冒。证型:暑湿感冒。

治法:清暑祛湿解表代表方:新加香薷饮加减。


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张某,男,32岁,未婚,农民。2019年3月2日初诊。患者1天前因淋雨受凉而出现小腹疼痛,现症:小腹拘急疼痛,遇寒痛甚,得温痛减,口淡不渴,形寒肢冷,小便清长,大便清稀,舌质淡,苔白腻,脉沉紧。

【答案解析】

病名:腹痛。

证型:寒邪内阻证。

治法:散寒温里,理气止痛代表方:良附丸合正气天香散加减。


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汪某,女,38岁,已婚,工人。2019年6月18日初诊。患者经常排便时有肿物脱出,点滴下血,肿物可自行还纳。3天前肛门内肿物脱出后不能还纳,逐渐出现坠胀疼痛。查体:截石位:肛门左下方可见肿物,色紫暗,内有硬结,触痛明显,肛管紧缩,肛缘水肿。舌质红,苔白,脉弦细涩。

【答案解析】病名:痔证型:气滞血瘀证

治法:清热利湿,行气活血代表方剂:止痛如神汤加减。


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冯某,女,21岁,未婚,学生。2019年1月15日初诊。患者平素喜食冷饮。经行下腹痛1年余,末次月经:2016年1月14日,经行小腹冷痛得热痛减,按之痛甚,月经推后,经量少,色暗黑有块,畏冷身痛,舌苔白腻,脉沉紧。【答案解析】病名:痛经证型:寒凝血瘀证

治法:温经暖宫,化瘀止痛方药:少腹逐瘀汤加减。


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陈某,女,8岁。2019年3月9日初诊。患者发热2天,胸背部皮肤皮疹1天。现症:微热,鼻寒流涕,偶咳,胸背部皮肤见红斑、丘疹、疱疹,少许结痂。疱疹壁薄,疱浆清亮,根盘微红晕,痘疹稀疏,舌质淡,苔薄白,脉浮数。

【答案】病名:水痘。

证型:常证-邪伤肺卫。

治法:疏风清热,利湿解毒方药:银翘散。



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朱某,女,7岁。2019年10月9日初诊。患儿平素体弱易感冒,3天前家人带其外出游玩,回来后即出现发热咳嗽,体温高达39℃自服小柴胡冲剂及退热药后热退复起,遂来就诊。现症:发热无汗,呛咳不爽,呼吸气促,痰白而稀,口不渴,咽不红,舌苔薄白,脉浮紧。【解析】

病名:肺炎喘嗽。

证型:风寒闭肺证。

治法:辛温宣肺,化痰止咳方药:华盖散加味。


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李某,女,28岁,职员。2018年4月25日初诊。患者平素月经正常,末次月经:2018年3月3日,现停经53天,阴道不规则出血3天,停经后明显有早孕反应,3天前阴道有少量出血,色淡红,质稀薄,遂到医院就诊,查尿妊娠试验阳性。B超示:宫内妊娠。曾服安络血效果不明显,现阴道仍有少量出血,腰酸、腹痛,并伴见神疲肢倦,面色晄白,气短懒言,舌淡苔白,脉细滑。

【答案解析】病名:胎漏、胎动不安。

证型:气血虚弱证。

治法:补气养血,固肾安胎方药:胎元饮加减。


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朱某,女,7岁。2019年10月9日初诊。患儿平素体弱易感冒,3天前家人带其外出游玩,回来后即出现发热咳嗽,体温高达39℃自服小柴胡冲剂及退热药后热退复起,遂来就诊。现症:发热无汗,呛咳不爽,呼吸气促,痰白而稀,口不渴,咽不红,舌苔薄白,脉浮紧。【解析】

病名:肺炎喘嗽。

证型:风寒闭肺证。

治法:辛温宣肺,化痰止咳方药:华盖散加味。


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胡某,女,32岁,已婚,工人。2018年8月6日初诊。患者5天前因饮食不洁,而出现腹痛阵作,里急后重,痢下赤白黏冻,经服用氟哌酸等药物治疗,效果不明显。现症:腹痛拘急,痢下赤白黏冻,白多赤少,里急后重,脘胀腹满,头身困重,舌质淡红,舌苔白腻,脉濡缓。

【答案解析】证明:痢疾。

证型:寒湿痢。

治法:温中燥湿,调气和血代表方:不换金正气散加减。


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李某,女,19岁,未婚,学生。2019年3月9日初诊。患者13岁月经初潮,初潮后月经基本正常。近1年来,月经紊乱,经来无期,时而多如注,时而淋沥不尽,色淡质清,畏寒肢冷,面色晦暗,腰腿酸软,小便清长。末次月经:2016年2月22日,至今未净。舌质淡,苔薄白,脉沉细。【答案解析】病名:崩漏。证型:肾虚证-肾阳虚证。

治法:温肾固冲,止血调经方药:右归丸加减。


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赵某,男,44岁,已婚,农民。2019年11月19日初诊。患者幼年起反复出现发作性喉中痰鸣气喘,平素常易感冒,自汗,怕风。1个月前受凉后喉中哮鸣又作,伴咳嗽、呼吸困难,经治已有好转。现症:气短声低,喉中时有轻度哮鸣,痰多质稀,色白,倦怠无力,自汗,怕风,食少便溏,舌质淡,苔白,脉细弱。

【答案解析】

病名:哮病。

证型:肺脾气虚证。

治法:健脾益气,补土生金代表方:六君子汤加减。


刘某,女,45岁,已婚,公司职员。201712日初诊。患者平素工作压力较大。1月前表示咽中有异物,咳之不出,吞之不下。且随情绪而变化。现症:精神抑郁,胸部闷塞,胁肋胀满,苔白腻,脉弦滑。

请与噎膈相鉴别。

答题:

中医疾病诊断:郁证

中医证型诊断:痰气郁结证(梅核气)

中医辨病辨证依据(含病因病机分析):患者咽中如有异物,咳之不出,吞之不下。精神抑郁,胸部闷塞,胁肋胀满,苔白腻,脉弦滑。诊断为郁证痰气郁结证。病因病机为气郁痰凝,阻滞胸咽。

 

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王某,4岁。2019年8月8日。患儿昨日外出游玩,中午食入过多炸鸡。大便稀溏,夹有未消化的食物残渣。遂来就医。现症见:大便酸臭如败卵,脘腹胀满,腹痛欲泻,泻后痛减,嗳气酸馊。舌苔厚腻,脉滑数,指纹滞

请与细菌性痢疾相鉴别。

答题:

中医疾病诊断:小儿泄泻

中医证型诊断:伤食泻证

中医辨病辨证依据(含病因病机分析):患儿大便稀溏,夹有未消化的食物残渣诊断为小儿泄泻。大便酸臭如败卵,腹痛欲泻,泻后痛减,嗳气酸馊。舌苔厚腻,脉滑数,指纹滞。辨证为伤食泻证。患儿脾胃素虚,伤于饮食,困阻中焦,下注大肠,而成泄泻。

 

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周某,女,54岁,己婚,工人。2017年8月7日初诊。患者昨日外出,于户外工作1天,今晨出现痢下赤白脓血,黏稠如胶冻,遂来就诊。现症:大便腥臭,腹部疼痛,里急后重,肛门灼热,小便短赤,舌苔黄腻,脉滑数。

请与泄泻相鉴别。

 

答题:

中医疾病诊断:痢疾

中医证型诊断:湿热痢

中医辨病辨证依据(含病因病机分析):患者痢下赤白脓血,黏稠如胶冻,诊断为痢疾。大便腥臭,腹部疼痛,里急后重,肛门灼热,小便短赤,舌苔黄腻,脉滑数。辨证为湿热痢。患者受湿热之邪侵袭肠腑,气血壅滞,肠道传化失司,脂膜血络受伤,腐败化为脓血而成痢。

 

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李某,女,35岁,已婚,职员。2015年1月23日初诊。患者长期情志抑郁,近日出现乳房肿块,且肿块随喜怒消长,伴有胸闷胁胀,善郁易怒,失眠多梦,心烦口苦。遂来就医,苔薄黄,脉弦滑。

请与乳岩相鉴别。

 

答题:

中医疾病诊断:乳癖

中医证型诊断:肝郁痰凝证

中医辨病辨证依据(含病因病机分析):患者出现乳房肿块,且肿块随喜怒消长诊断为乳癖。胸闷胁胀,失眠多梦,心烦口苦,苔薄黄,脉弦滑。辨证为肝郁痰凝证,病因病机为情志不遂,忧郁不解,久郁伤肝,阻滞气机蕴结于乳房胃络而引起乳房疼痛肿块。

 

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乔某,男,25岁,未婚,工人。2018年12月25日初诊。患者3小时前因饮酒过量,出现胃脘部疼痛,痛势急迫,脘闷灼热,口干口苦,纳呆恶心,舌红,苔黄腻,脉滑数。

【答案解析】

病名:胃痛。证型:湿热中阻证。

治法:清化湿热,理气和胃代表方:清中汤加减。

 

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刘某,男,48岁,干部。2019年3月18日初诊。患者1周前过食辛辣刺激之物后,皮肤灼热,瘙痒无休,抓破渗液流脂水。伴心烦口渴,身热不扬,大便干,小便短赤。查体:皮损潮红、丘疱疹,对称分布。舌红,苔薄黄,脉滑数。

【答案解析】病名:湿疮(急性)。证型:湿热蕴肤证。

治法:清热利湿止痒方药:龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减。 

 

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朱某,女,7岁。2019年10月9日初诊。患儿平素体弱易感冒,3天前家人带其外出游玩,回来后即出现发热咳嗽,体温高达39℃自服小柴胡冲剂及退热药后热退复起,遂来就诊。现症:发热无汗,呛咳不爽,呼吸气促,痰白而稀,口不渴,咽不红,舌苔薄白,脉浮紧。

【解析】

病名:肺炎喘嗽。

证型:风寒闭肺证。

治法:辛温宣肺,化痰止咳方药:华盖散加味。

 

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丁某,男,2岁。2019年11月5日初诊。患儿两天前出现发热,咳嗽,喘促,痰多,经抗生素治疗,症状未缓解,并出现抽搐伴神昏。现症:壮热不退,神昏谵语,四肢抽搐,口唇紫绀,两目上视,气促痰鸣,舌红,苔黄,脉数,指纹青紫,达命关。【解析】

病名:肺炎喘嗽。

证型:变证-邪陷厥阴证。

治法:平肝息风,清心开窍方药:羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。

 

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曾某,女,3岁。2018年9月4日初诊。患儿腹泻6天。大便日行10余次,水样便。现症:精神不振,啼哭少泪,口渴多饮,无发热,无呕吐,目眶轻度凹陷,皮肤干燥,四肢尚温,小便短少,口唇干,舌红少津,苔少,脉细数。

 

【解析】

病名:小儿泄泻。

证型:变证-气阴两伤证。

治法:益气养阴

方药:人参乌梅汤加减

 

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刘某,女,23岁,未婚,职员。2019年1月24日初诊。患者平素月经正常,6月前因暴怒月经突然停闭,精神抑郁,烦躁易怒,胸胁胀满,少腹胀痛,拒按,舌边紫暗有瘀点,脉沉涩。(助理不考)【答案解析】  病名:闭经

证型:气滞血瘀证

治法:理气活血,祛瘀通经方药:血府逐瘀汤加减。


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