5月12日，2024长安国际心血管病论坛现场，有幸采访到来自空军军医大学唐都医院心血管内科主任李妍教授，就近期她在知名国际期刊Advanced Science发表的科研成果进行详细解读。同时谈及2023-2024心血管领域重大进展，如降脂治疗策略和新药物，代谢性心血管疾病管理的全新视角等，均为该领域带来了突破性的成果。

在血脂领域的二级预防方面，中国取得了显著进步。更新的《中国血脂管理指南（2023）》和《中国血脂管理指南（基层版2024）》，强调了高危ASCVD的血脂控制。心内领域生物制剂PCSK9单抗在创新技术与医保政策支持下有望造福更多中国患者。

Lp(a)作为与心血管危险相关新靶点的研究，指南强调了其在降低ASCVD风险中的重要性。这些进展体现了心血管医学的时新性和重要性，为心血管健康领域的研究和治疗提供了新的方向和思路。

Q1

请您简要介绍2023~2024年国际国内心血管领域有哪些重要的新进展？

李妍 教授：

回顾2023到2024全球心血管专家在心血管领域取得了丰硕的成果。无论是从治疗策略的创新，还是疾病发生机制的深入研究，都发表了非常多的高质量的研究。那么，主要围绕着以下几个领域：

第一：降脂领域。降脂治疗的新药物和新策略层出不穷。

第二：房颤治疗，重新更新了房颤的治疗指南，也提出了非常多的新理念。包括房颤的新的分期以及新的治疗策略。

第三：结构性心脏病的介入治疗和器械创新。经导管介入治疗主要针主动脉瓣、二尖瓣，三尖瓣、肺动脉瓣。这四个主要的心门的介入置换或修复技术都已经实现，而且开展了若干个创新性的研究。

第四：“心血管-肾脏-代谢综合征”新概念的提出。这一新概念的提出，标志着对心血管、肾脏及代谢健康相互关联性的深刻洞察与整合，为全球医疗界绘制了一幅全面而新颖的疾病防治蓝图。

因此，这一年国内外科学家们在心血管领域取得的丰硕成果，已成为全球学科发展的核心动力，每一项进展都为减少心血管疾病的负担贡献了力量。

Q2

2023~2024年我国在血脂领域的二级预防方面取得了哪些具体进步？有哪些降脂治疗的新靶点受到关注，对改善患者预后和降低心血管事件发生率有何重要意义？

李妍 教授：

近年来，我国在血脂领域的管理理念和学术进展方面也是取得了非常大的提升，尤其是《中国血脂管理指南（2023）》、《中国血脂管理指南（基层版2024）》的更新发布。我国对于血脂管理的重视程度持续攀升，展现出与国际健康治理趋势的紧密接轨与前瞻引领。

基于多项最新大型降脂临床研究，指南仍强调14/50%降脂靶标不变。同时，更加关注高危的ASCVD的血脂控制。那么在基于他汀为基石的降脂策略上，也更新了新型的降脂治疗方案的证据等级，比如说PCSK9抑制剂在指南当中也被提升为IIa的证据。因此，从血脂管控策略升级上，我国正逐步构建起一套全面、高效、精准、个性化的血脂管理模式。

另外，近年来，我国在PCSK9抑制剂领域的研究日益活跃，开展了一系列大型临床试验，旨在深入探究PCSK9抑制剂在降血脂和预防心血管事件方面的效果与安全性。这些研究不仅验证了PCSK9抑制剂在中国人群中的有效性和安全性，而且对于推动国内自主研发的PCSK9抑制剂进入市场、提高药物的可及性和经济性具有重要意义。同时，我国独特的中医药在治疗血脂异常方面取得了显著的进展，还成功地在国际舞台上绽放异彩，展现了中华民族千年智慧的当代价值。通过大型研究以及指南的更新，推动了血脂防治策略的不断进步，最终实现降低心血管疾病总体风险。

关于降脂治疗，长久以来主要关注低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达标问题。那么，历时百年的多项血脂研究也证实了LDL-C降低会带来动脉粥样硬化斑块的一定程度的逆转。但近年来，临床医生逐渐关注到新型的心血管危险因子---脂蛋白a（Lp-a）。Lp-a是一种特殊的脂蛋白，是由LDL和载脂蛋白a通过二硫键共价结合。近年来，有研究表明Lp(a)是ASCVD的一个重要的危险因素，其不仅和冠心病、脑卒中的发生相关，和炎症性疾病、糖尿病肾病等密切相关。因此，Lp-a也成为心血管多重危险因素的危险因子之一。

当然，除了LDL-C达标之外，患者的残余风险也受到了极大的重视。这种残余的风险可能部分原因是Lp-a不达标所导致的。因此，新型的降脂药物也越来越关注到除了降低LDL-C水平以外，也更加关注到Lp-a的水平的下降，这一点在我国指南中也得到了体现。