2021年医师实践技能考试

一大波原题已更新

根据考生回忆+老师整理

其中有很多是教材或押题小抄上的原题

那某，女，62岁，已婚，退休。2019年2月18日初诊。患者半年前出现关节肿痛，以双肘、腕及掌指关节明显，关节肿痛为游走性对称性出现，并逐渐加重，疼痛以晨起为重。

答案：

中医疾病诊断：痹症。

中医证候诊断：湿热痹阻证。

方药：四妙丸加减。

西医疾病诊断：类风湿关节炎。

西医诊断依据：

1. 患者老年女性，半年前出现关节肿痛，以双肘、腕及掌指关节明显，关节肿痛为游走性对称性出现，并逐渐加重，疼痛以晨起为重。

2. 症状：以双膝关节、双腕关节及双手掌指关节、近端指间关节明显，关节活动受限；

3. 查体：急性病容，双膝关节肿胀，压痛明显；双腕关节、双手掌指关节、近端指间关节肿痛，呈梭形肿胀，活动受限，双下肢轻度指凹性肿。双侧浮髌试验（+）。

4. 辅助检查：类风湿因子1020IU/ml，血沉112mm/h，C反应蛋白5.6mg/dl。双手正位X线片：双腕关节间隙狭窄，双腕、手关节骨质疏松。西医治疗措施：

1. 休息，物理疗法等。2.非甾体抗炎药，布洛芬等。

改善病情的抗风湿药（DMARDs）及免疫抑制剂，甲氨蝶呤。4.必要时可用糖皮质激素。5.植物药制剂，雷公藤。6.生物制剂，肿瘤坏死因子（TNF）-α拮抗剂。7.药物疗效不满意可外科手术治疗：滑膜切除术、关节置换。

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患者，女，35 岁，已婚，工人，2020年 10 月15日初诊。

患者于半年前无明显诱因出现体力下降，曾于当地医院检查，诊断为贫血。近1周自觉乏力加重，今晨出现牙龈出血、鼻血，遂来我院就诊。现症∶ 面色苍白，口唇及爪甲色淡，心悸乏力，活动尤甚，头晕耳鸣，手足心热，腰膝酸软，畏寒肢冷。

答案

中医疾病诊断：虚劳。

中医证候诊断：肾阴阳两虚证。

西医诊断：再生障碍性贫血。

西医诊断依据：略。

中医治法：滋阴助阳，益气补血。

方剂：左归丸、右归丸合当归补血汤加减。

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患者，女，35岁，已婚，职工。2021年2月13 日初诊。

患者突发丘疱疹，呈片状对称分布于头面、耳后、手足等处。现症：皮损潮红灼热，瘙痒无休，抓破渗液流脂水，自觉灼热、剧烈瘙痒；伴心烦口渴，身热不扬，大便干，小便短赤；舌红，苔黄，脉滑数。

答案：

中医疾病诊断：湿疹。

中医证候诊断：湿热浸淫证。

西医诊断：湿疹。

西医诊断依据：略。

中医治法：清热利湿。

方剂：萆薢渗湿汤合三妙丸加减。

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患者，男，55岁，已婚。2021年4月7日初诊。患者有糖尿病病史，食多、饮水多、尿多而体重减少。现症∶ 形体肥胖，肌肉酸胀，四肢刺痛，舌暗。

查体∶ T∶ 36.2℃．P∶ 100次/分，R∶ 18次/分，BP∶110/70mmHg。面红，舌暗，脉涩。

辅助检查∶尿糖测定∶尿糖阳性。血糖测定∶空腹血糖 8.0mmol/L，餐后 2h 血糖 12.1mmo/L

参考答案：

中医疾病诊断：消渴。

中医证候诊断：痰瘀互结。

西医诊断：糖尿病。

西医诊断依据：略。

中医治法：活血化瘀祛痰。

方剂：平胃散合桃红四物汤加减。

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杨某，女，35岁，教师，2019年8月就诊。

因“双上肢丘疹2天”就诊。患者１天前晚上外出后于双上肢出现大小不等、形状不一的风团，逐渐增多，皮疹时隐时现，发无定处，剧烈瘙痒，消退后不留痕迹。自行服用氯雷他定，外用激素药膏后症状有所缓解。现症：皮疹色白，遇风寒加重，得暖则减；恶寒怕冷，口不渴；舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。

参考答案

中医疾病诊断：瘾诊。

中医证候诊断：风寒束表证。

西医诊断：荨麻疹。

西医诊断依据：略。

中医治法：疏风散寒，调和营卫。

方剂：麻黄桂枝各半汤加减。

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盖某，女，38岁，已婚，工人。2019年6月9日初诊。患者6个月前出现咳嗽、咯血，低热，盗汗等症状。曾静脉点滴左氧氟沙星治疗，症状有所减轻。现症：咳嗽无力，少痰，时有痰中带血，血色淡红，咳声低微，伴气短。自汗，盗汗，午后潮热，神疲乏力，畏风怕冷。

答案：

中医疾病诊断：肺痨

中医证候诊断：阴阳两虚证

方剂名称：补天大造丸加减。

西医疾病诊断：肺结核

西医诊断依据：

1.咳嗽持续两周以上，咯血，午后潮热，盗汗。

2.实验室检查左上肺密度较低的片状阴影，痰涂片抗酸杆菌阳性。

西医治疗措施：

1.抗结核化学药物治疗(化疗)

基本原则：早期、联合、适量、规律、全程。

化疗方法2HRZE/4HR，包括强化期2个月(异烟肼、利福平、吡嚓酰胺和乙胺丁醇，隔日一次或每周三次)和巩固期4个月(异烟肼、利福平，隔日一次或每周三次)。

2.对症治疗咯血可用维生素K或安络血。

3.休息，营养支持。

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李某，男，45岁，干部。2019年3月8日初诊。患者有腹腔手术史。三天前出现腹部阵发性疼痛，遇冷加重，得热稍减，腹部胀满，伴恶心，呕吐，吐出物为胃内容物，无排气排便。脘腹怕冷，四肢畏寒。

答案：

中医疾病诊断：腹痛

中医证候诊断：肠腑寒凝证

方剂名称：温脾汤加减。

西医疾病诊断：肠梗阻

西医诊断依据：

1. 患者有腹腔手术史，腹部出现阵发性疼痛。

2.查体：腹软，稍有膨隆及包块，肝脾肋下未及，脐周轻度压痛。3.辅助检查：血常规：白细胞总数9×109/L，中性粒细胞78%。X线检查：小肠扩张积气，有大小不等的阶梯状气液平面。

西医治疗措施：

1. 禁食，胃肠减压。2.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。3.防治感染和毒血症。4.灌肠疗法。5.颠簸疗法。

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吴某，女，35岁，已婚，工人。16年4月6日初诊。取环术后3天，突然下腹疼痛剧烈，拒按，高热恶寒，咽干口苦，赤白带下，量多，色黄，如脓血，味臭秽，小便短黄，大便秘结。

答案：

中医疾病诊断：妇人腹痛。

中医证候诊断：热毒炽盛证

方剂名称：五味消毒饮合大黄牡丹汤。

西医疾病诊断：盆腔炎性疾病

西医诊断依据：1.患者取环术3天，突然出现下腹疼痛剧烈。

2.查体：T：38.9℃，P：100次分，R：26次分，BP：120/80mmHg。面红，下腹有压痛、反跳痛，轻度肌紧张。3.妇科检查：阴道分泌物量多，赤白相间，脓性，味臭秽，宫颈充血，有举痛，宫体稍大，活动受限，有压痛，附件区增厚伴压痛。

4.血常规：白细胞14.5×109/L，中性粒细胞88%；阴道分泌物检查：大量白细胞，并可见红细胞：B超示：盆腔积液4.5cm×3.2cm。尿妊娠试验：阴性

西医治疗措施：.一般治疗：半卧位休息，高热时可予物理降温。2.抗生素治疗：选用药敏试验敏感抗生素，或联合用药。3.必要时手术引流排脓。

西医治疗措施：。

1.积极治疗全身性疾病，提高机体体质，供渐至给足够营养，保持标准体重，同时对于应激或精神因素所致的闭经应耐心心理治疗。

2.激素治疗、促排卵、溴隐亭、其他激素治疗。

3.辅助生殖技术。

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孙某，女，5岁。15年1月19日初诊。患儿4天前受凉后出现喷嚏，流涕，咳嗽，家长未予重视，自服急支糖浆治疗，昨日起患儿咳嗽加重，出现发热，气喘，遂来就诊。现症：发热，咳嗽，气喘，喉间痰鸣，气急鼻扇，面赤口渴，大便干结。

答案：

中医疾病诊断：肺炎喘嗽。

中医证候诊断：痰热闭肺证。

方剂名称：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。

西医疾病诊断：小儿肺炎

西医诊断依据：

1. 患者因受凉后出现喷嚏，流涕，咳嗽；

2. 症状：现上述症状加重，出现发热，气喘。

3. 查体：T：39.3℃，P：130次/分，R：30次/分。急性病容，口唇轻微发绀，咽部充血，扁桃体肿大Ⅱ度，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音；心率130次/分钟。

4.辅助检查：血常规：白细胞16.5×109/L，中性粒细胞78%，淋巴细胞20%。胸部X线片示：右下肺可见斑片状阴影。

西医治疗措施：1.病因治疗：根据病原菌选择敏感抗生素。2.对症治疗：退热；氧疗；保持呼吸道通畅，祛痰剂，雾化解痉。

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张某，女，7岁。2016年10月10日初诊。患儿3天前出现双下肢皮疹，逐渐加重。现见双下肢及臀部较密集红色瘀点、瘀斑，色泽鲜艳，压之不褪色，伴瘙痒，有阵发性腹痛，面赤咽干，舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。

答案：

中医疾病诊断：紫斑

中医证候诊断：血热妄行证

方剂名称：犀角地黄汤加减。

西医疾病诊断：过敏性紫癜

西医诊断依据：

1. 患儿3天前出现双下肢皮疹，逐渐加重；

2. 现见双下肢及臀部较密集红色瘀点、瘀斑，色泽鲜艳，压之不褪色，伴瘙痒，有阵发性腹痛；

3.查体：双下肢及臀部皮肤可见较密集红色瘀点、瘀斑，呈对称分布。心肺听诊（-），腹软，肝脾未触及，无明显压痛，肠鸣音活跃。

4.辅助检查：血常规：白细胞：9.0×109/L，中性粒细胞69%，淋巴细胞28%，血小板183×109/L。

西医治疗措施：1.对症治疗；2.药物治疗：皮质类固醇激素、免疫抑制剂等；3.抗凝治疗。

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韩某，女，20岁，未婚，学生。2016年11月30日初诊。患者月经17岁来潮，周期50～120天，经期2～3天，量少，因考试精神紧张，末次月经：2016年4月23日，持续2天，最少，至今未潮，平素腰膝酸软，头晕耳鸣，倦怠乏力，夜尿频多。

答案

中医疾病诊断：闭经

中医证候诊断：肾气亏损证

方剂名称加减苁蓉菟丝子丸。

西医疾病诊断：闭经

西医诊断依据：1.患者女性，月经已来潮，因情志因素导致月经未来潮。

1. 查体：BP：100/60mmHg。神志清，智力正常，身高：150cm，体重：35kg，第二性征发育不良

3.辅助检查：染色体：正常。孕激素撤退试验：阴性。性激素六项：雌激素：低，其余基本正常。超声提示：子宫较小，双侧附件正常。