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2021年医师实践技能考试
一大波原题已更新
根据考生回忆+老师整理
其中有很多是教材或押题小抄上的原题
周某，男，80岁，已婚，退休干部。2019年11月28日初诊。患者近5年来常感心悸，伴有胸闷，加重2周。现症：心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心，欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脉象沉细而滑。
【答案】病名：心悸证型：水饮凌心证
治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神代表方：苓桂术甘汤加减。
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李某，男，45岁，已婚，职员。2019年7月28日初诊。患者昨晚露宿受寒，出现发热，恶风，咽痛，鼻塞，喷嚏。在家自服抗生素，效果不明显。现症：发热，微恶风，汗少，肢体酸重，咳嗽痰黏，鼻塞流浊涕，头昏重胀痛，胸闷脘痞、泛恶，心烦口渴，大便溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。
【答案】病名：感冒。证型：暑湿感冒。
治法：清暑祛湿解表代表方：新加香薷饮加减。
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张某，男，32岁，未婚，农民。2019年3月2日初诊。患者1天前因淋雨受凉而出现小腹疼痛，现症：小腹拘急疼痛，遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷，小便清长，大便清稀，舌质淡，苔白腻，脉沉紧。
【答案解析】
病名：腹痛。
证型：寒邪内阻证。
治法:散寒温里，理气止痛代表方：良附丸合正气天香散加减。
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汪某，女，38岁，已婚，工人。2019年6月18日初诊。患者经常排便时有肿物脱出，点滴下血，肿物可自行还纳。3天前肛门内肿物脱出后不能还纳，逐渐出现坠胀疼痛。查体：截石位：肛门左下方可见肿物，色紫暗，内有硬结，触痛明显，肛管紧缩，肛缘水肿。舌质红，苔白，脉弦细涩。
【答案解析】病名：痔证型：气滞血瘀证
治法：清热利湿，行气活血代表方剂：止痛如神汤加减。
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冯某，女，21岁，未婚，学生。2019年1月15日初诊。患者平素喜食冷饮。经行下腹痛1年余，末次月经：2016年1月14日，经行小腹冷痛得热痛减，按之痛甚，月经推后，经量少，色暗黑有块，畏冷身痛，舌苔白腻，脉沉紧。【答案解析】病名：痛经证型：寒凝血瘀证
治法：温经暖宫，化瘀止痛方药：少腹逐瘀汤加减。
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陈某，女，8岁。2019年3月9日初诊。患者发热2天，胸背部皮肤皮疹1天。现症：微热，鼻寒流涕，偶咳，胸背部皮肤见红斑、丘疹、疱疹，少许结痂。疱疹壁薄，疱浆清亮，根盘微红晕，痘疹稀疏，舌质淡，苔薄白，脉浮数。
【答案】病名：水痘。
证型：常证-邪伤肺卫。
治法：疏风清热，利湿解毒方药：银翘散。
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朱某，女，7岁。2019年10月9日初诊。患儿平素体弱易感冒，3天前家人带其外出游玩，回来后即出现发热咳嗽，体温高达39℃自服小柴胡冲剂及退热药后热退复起，遂来就诊。现症：发热无汗，呛咳不爽，呼吸气促，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌苔薄白，脉浮紧。【解析】
病名：肺炎喘嗽。
证型：风寒闭肺证。
治法：辛温宣肺，化痰止咳方药：华盖散加味。
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李某，女，28岁，职员。2018年4月25日初诊。患者平素月经正常，末次月经：2018年3月3日，现停经53天，阴道不规则出血3天，停经后明显有早孕反应，3天前阴道有少量出血，色淡红，质稀薄，遂到医院就诊，查尿妊娠试验阳性。B超示：宫内妊娠。曾服安络血效果不明显，现阴道仍有少量出血，腰酸、腹痛，并伴见神疲肢倦，面色晄白，气短懒言，舌淡苔白，脉细滑。
【答案解析】病名：胎漏、胎动不安。
证型：气血虚弱证。
治法：补气养血，固肾安胎方药：胎元饮加减。
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朱某，女，7岁。2019年10月9日初诊。患儿平素体弱易感冒，3天前家人带其外出游玩，回来后即出现发热咳嗽，体温高达39℃自服小柴胡冲剂及退热药后热退复起，遂来就诊。现症：发热无汗，呛咳不爽，呼吸气促，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌苔薄白，脉浮紧。【解析】
病名：肺炎喘嗽。
证型：风寒闭肺证。
治法：辛温宣肺，化痰止咳方药：华盖散加味。
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胡某，女，32岁，已婚，工人。2018年8月6日初诊。患者5天前因饮食不洁，而出现腹痛阵作，里急后重，痢下赤白黏冻，经服用氟哌酸等药物治疗，效果不明显。现症：腹痛拘急，痢下赤白黏冻，白多赤少，里急后重，脘胀腹满，头身困重，舌质淡红，舌苔白腻，脉濡缓。
【答案解析】证明：痢疾。
证型：寒湿痢。
治法：温中燥湿，调气和血代表方：不换金正气散加减。
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李某，女，19岁，未婚，学生。2019年3月9日初诊。患者13岁月经初潮，初潮后月经基本正常。近1年来，月经紊乱，经来无期，时而多如注，时而淋沥不尽，色淡质清，畏寒肢冷，面色晦暗，腰腿酸软，小便清长。末次月经：2016年2月22日，至今未净。舌质淡，苔薄白，脉沉细。【答案解析】病名：崩漏。证型：肾虚证-肾阳虚证。
治法：温肾固冲，止血调经方药：右归丸加减。
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赵某，男，44岁，已婚，农民。2019年11月19日初诊。患者幼年起反复出现发作性喉中痰鸣气喘，平素常易感冒，自汗，怕风。1个月前受凉后喉中哮鸣又作，伴咳嗽、呼吸困难，经治已有好转。现症：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，倦怠无力，自汗，怕风，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。
【答案解析】
病名：哮病。
证型：肺脾气虚证。
治法：健脾益气，补土生金代表方：六君子汤加减。
刘某，女，45岁，已婚，公司职员。2017年1月2日初诊。患者平素工作压力较大。1月前表示咽中有异物，咳之不出，吞之不下。且随情绪而变化。现症：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，苔白腻，脉弦滑。
请与噎膈相鉴别。
答题：
中医疾病诊断：郁证
中医证型诊断：痰气郁结证（梅核气）
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者咽中如有异物，咳之不出，吞之不下。精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，苔白腻，脉弦滑。诊断为郁证痰气郁结证。病因病机为气郁痰凝，阻滞胸咽。
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王某，4岁。2019年8月8日。患儿昨日外出游玩，中午食入过多炸鸡。大便稀溏，夹有未消化的食物残渣。遂来就医。现症见：大便酸臭如败卵，脘腹胀满，腹痛欲泻，泻后痛减，嗳气酸馊。舌苔厚腻，脉滑数，指纹滞
请与细菌性痢疾相鉴别。
答题：
中医疾病诊断：小儿泄泻
中医证型诊断：伤食泻证
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患儿大便稀溏，夹有未消化的食物残渣诊断为小儿泄泻。大便酸臭如败卵，腹痛欲泻，泻后痛减，嗳气酸馊。舌苔厚腻，脉滑数，指纹滞。辨证为伤食泻证。患儿脾胃素虚，伤于饮食，困阻中焦，下注大肠，而成泄泻。
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周某，女，54岁，己婚，工人。2017年8月7日初诊。患者昨日外出，于户外工作1天，今晨出现痢下赤白脓血，黏稠如胶冻，遂来就诊。现症：大便腥臭，腹部疼痛，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。
请与泄泻相鉴别。
答题：
中医疾病诊断：痢疾
中医证型诊断：湿热痢
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者痢下赤白脓血，黏稠如胶冻，诊断为痢疾。大便腥臭，腹部疼痛，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。辨证为湿热痢。患者受湿热之邪侵袭肠腑，气血壅滞，肠道传化失司，脂膜血络受伤，腐败化为脓血而成痢。
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李某，女，35岁，已婚，职员。2015年1月23日初诊。患者长期情志抑郁，近日出现乳房肿块，且肿块随喜怒消长，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦。遂来就医，苔薄黄，脉弦滑。
请与乳岩相鉴别。
答题：
中医疾病诊断：乳癖
中医证型诊断：肝郁痰凝证
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者出现乳房肿块，且肿块随喜怒消长诊断为乳癖。胸闷胁胀，失眠多梦，心烦口苦，苔薄黄，脉弦滑。辨证为肝郁痰凝证，病因病机为情志不遂，忧郁不解，久郁伤肝，阻滞气机蕴结于乳房胃络而引起乳房疼痛肿块。
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乔某，男，25岁，未婚，工人。2018年12月25日初诊。患者3小时前因饮酒过量，出现胃脘部疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，纳呆恶心，舌红，苔黄腻，脉滑数。
【答案解析】
病名：胃痛。证型：湿热中阻证。
治法：清化湿热，理气和胃代表方：清中汤加减。
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刘某，男，48岁，干部。2019年3月18日初诊。患者1周前过食辛辣刺激之物后，皮肤灼热，瘙痒无休，抓破渗液流脂水。伴心烦口渴，身热不扬，大便干，小便短赤。查体：皮损潮红、丘疱疹，对称分布。舌红，苔薄黄，脉滑数。
【答案解析】病名：湿疮（急性）。证型：湿热蕴肤证。
治法：清热利湿止痒方药：龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减。
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朱某，女，7岁。2019年10月9日初诊。患儿平素体弱易感冒，3天前家人带其外出游玩，回来后即出现发热咳嗽，体温高达39℃自服小柴胡冲剂及退热药后热退复起，遂来就诊。现症：发热无汗，呛咳不爽，呼吸气促，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌苔薄白，脉浮紧。
【解析】
病名：肺炎喘嗽。
证型：风寒闭肺证。
治法：辛温宣肺，化痰止咳方药：华盖散加味。
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丁某，男，2岁。2019年11月5日初诊。患儿两天前出现发热，咳嗽，喘促，痰多，经抗生素治疗，症状未缓解，并出现抽搐伴神昏。现症：壮热不退，神昏谵语，四肢抽搐，口唇紫绀，两目上视，气促痰鸣，舌红，苔黄，脉数，指纹青紫，达命关。【解析】
病名：肺炎喘嗽。
证型：变证-邪陷厥阴证。
治法：平肝息风，清心开窍方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。
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曾某，女，3岁。2018年9月4日初诊。患儿腹泻6天。大便日行10余次，水样便。现症：精神不振，啼哭少泪，口渴多饮，无发热，无呕吐，目眶轻度凹陷，皮肤干燥，四肢尚温，小便短少，口唇干，舌红少津，苔少，脉细数。
【解析】
病名：小儿泄泻。
证型：变证-气阴两伤证。
治法：益气养阴
方药：人参乌梅汤加减
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刘某，女，23岁，未婚，职员。2019年1月24日初诊。患者平素月经正常，6月前因暴怒月经突然停闭，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，少腹胀痛，拒按，舌边紫暗有瘀点，脉沉涩。（助理不考）【答案解析】 病名：闭经
证型：气滞血瘀证
治法：理气活血，祛瘀通经方药：血府逐瘀汤加减。
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