黄疸是婴儿常见的症状，但它的产生原因却有很多……有一名黄疸早产儿,经历了4天生命历险记，全身换血2次救命，终于康复。

　　高胆红素血症的主要表现便是黄疸，很多父母对新生儿黄疸不以为意，认为自己会痊愈。实际上，病理性黄疸若延误治疗，有可能致残、致命。

　　早产儿出生一天多突变“小黄人”

　　仅在妈妈肚子里待了29周+6天的小宝（化名）因胎膜早破提前降生，出生时体重1690克，立即被放入新生儿科温箱内，因小宝出现肺透明膜病呼吸困难，医生为他进行了无创呼吸支持。

　　第三天早上，新生儿科医生查房时发现，因黄疸一直接受蓝光治疗的小宝，突然变成了“小黄人”，急查胆红素常规，发现小宝总胆红素高达392.8μmol/L。

　　对于出生还不到48小时的孩子，胆红素大于220μmol/L就达到换血标准了，需要立即进行换血治疗，以免引起胆红素脑病，危及生命。

　　新生儿换血不容易，低体重儿尤甚

　　给这么小的孩子“换血”并非易事，新生儿的血管纤细，又需动脉穿刺，需要很高的血管穿刺技术。

　　并且，换血过程既要“输入”又要“输出”，出入量需保持动态平衡，如果输入血液速度太快易引起心力衰竭，如果输出血液太快，则容易出现休克的情况。换血速度必须把握得当，若太慢，新鲜血液易被外部环境污染，引起交叉感染。

　　小宝是早产的低体重儿，又正在进行无创呼吸支持，换血风险系数无疑更大。

　　严密监测，紧急全身换血两倍多

　　医生反复推敲换血的详细步骤及需要注意的有关问题，做好各种可能并发症的抢救预备工作，同时紧急联系输血科备血。

　　一切准备就绪后，主管护师一次性精准穿刺置管，细心监测小宝的生命体征。为了保证血液从体内排出和注入的速度要均匀，郭艳辉副主任医师一直盯着时钟、输液泵的速度和手中的针管，反复计算并核对输血量、输血速度、出血速度。

　　两个半小时后，换血治疗顺利结束，小宝的总胆红素降至170μmol/L，共换血308毫升，相当于小宝全身血液的两倍多。

　　病情反复，果断进行第二次换血

　　然而，第二天小宝的病情却出现剧烈反弹。早上复查，总胆红素为341μmol/L，下午复查更是高达409.7μmol/L。

　　第二次换血风险更大，孩子极易发生休克、心衰等情况，但如果不换血，这个胎龄只有29周，出生体重仅有1690g的孩子面临的威胁更大——致命的胆红素脑病。“虽然风险大，但孩子健康安好比什么都重要。”医生果断决定为小宝进行第二次换血。

　　换血过程中，医护人员严阵以待，丝毫不敢松懈地盯着输入和输出值，直到换血顺利结束才松了一口气。换完后，小宝的胆红素降下来了，继续采用蓝光治疗，几天后，胆红素值逐渐降至正常范围。

　　第五天，即将出院的小宝体重已增至2.5公斤，每次能自行吃奶50毫升，胆红素已降至18.1μmol/L，皮肤颜色已恢复正常，脑部核磁共振检查未发现异常。2020年1月2日，小宝顺利出院回到了爸妈的怀抱。心怀感激的小宝爸妈给新生儿科团队送来了一面锦旗，感谢他们的仁心仁术和精心护理。

　　病理性黄疸应及时治疗

　　延误有生命危险

　　对于小宝为什么出现高胆红素血症，医生表示：小宝因胎膜早破38小时出生，有可能在母体时发生感染，也可能与孩子的身体代谢功能较差有关。具体原因尚不明确。

　　高胆红素血症的主要表现便是黄疸，而大多数新生儿都有生理性黄疸，尤其是早产儿。因此，很多父母对新生儿黄疸不以为意，认为无需治疗就会自己痊愈。

　　“这仅仅是针对生理性黄疸而言的，而病理性黄疸是需要及时干预和治疗的，如果延误治疗，有可能导致胆红素脑病的发生！”

　　而一旦发生胆红素脑病，患儿就会有生命危险，即使侥幸存活下来，也会出现永久性耳聋、发育迟缓、智力低下或脑瘫等后遗症，给家庭和社会带来沉重的负担。因此，积极预防和治疗是避免胆红素脑病发生的最有效措施。

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