1传78!3个原因导致医院层层失守!!

2020-04-23
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据黑龙江卫健委通报,2020年4月21日0-24时,黑龙江省省内新增确诊病例7例(哈尔滨7例,本土无症状感染者转为确诊病例1例)。至此,哈尔滨以陈某君(男,87岁)为中心,导致哈医大一院、哈尔滨市第二医院两家医院大规模感染的聚集性病例,累计已感染了78人。其中确诊病例55人(哈尔滨53人,辽宁1人,内蒙古1人),无症状感染者23人


本次疫情反弹的源头是22岁留学生韩某。3月19日,韩某从美国回到哈尔滨。当晚22时左右通过“手拉手”方式转到哈尔滨市道里区富丽江湾小区。居家隔离的韩某隔离期间没有发病、没有症状,在3月31日、4月3日核酸检测均为阴性,解除居家隔离。而在4月10日、4月11日的两次抗体检测中,IgM为阴性,IgG为阳性,为既往感染者。


除去最早传播的郭某、王某、曹某、李某,以及陈某(87岁)及他的子女5人,北京日报客户端记者注意到,有多达68人是通过哈医大一院和哈尔滨市二院两家医院,直接或间接感染,其中包括6名护士和1名医生。


疫情向哈尔滨以外扩散


哈尔滨新增的这7名确诊病例,全都与哈医大一院相关。这座始建于1949年的三级甲等综合性医院,是黑龙江省内最大的医疗中心。据医院官网,哈医大一院拥有12个卫生部国家重点专科建设项目。因此,不仅仅是哈尔滨室内,黑龙江省内乃至周边省市,也经常有患者来此就诊。


这,给这次聚集性疫情的传播,埋下了隐患。


今早,黑龙江哈尔滨市双城区疾病预防控制中心发布公告,哈尔滨市一新冠肺炎确诊病例于4月15日13时40分至14时30分曾在该区停留,寻找行动轨迹重合的密接人员。活动轨迹中提到,这名确诊患者曾先后乘坐大客车和出租车,并在客运总站停留。


双城区曾是县级市,并不属于哈尔滨主城区。而在此之前的确诊病例和无症状感染者,也包括了哈尔滨主城区外的阿城区和木兰县。疫情,正在从哈尔滨向周边蔓延。


据哈尔滨300多公里外的齐齐哈尔市,仅4月2日以后在哈尔滨市二院、4月6日后在哈医大一院有就诊、陪护、探望史的人员,就排查出501人。大庆市现有1例疑似病例,尚不能确定是否与这次聚集性疫情有关。


日前通报的内蒙古鄂温克旗确诊病例韦某某,曾在哈医大一院住院;辽宁抚顺通报的确诊病例张某华,也曾在哈医大一院陪护父亲多日。


防护环节为何层层失守


疫情发生以来,黑龙江省已出台多个防止医院感染的相关文件。但陈某从入院到最后确诊,中间多个环节均未起到防护作用,层层失守。


据新华社报道,4月2日至6日,陈某在哈尔滨市第二医院住院期间曾出现发热症状,但医院并未对其进行核酸检测。


一位医院内部人士说,黑龙江省4月14日出台文件,明确全省二级及以上医疗机构,对所有入院患者和陪护人员开展核酸和血清抗体检测,否则不允许住院和转院。但此前,未强制入院患者进行核酸检测。相关医护人员疫情防控意识不强,造成疏漏。


4月6日,陈某被转送哈尔滨医科大学附属第一医院。转院过程中本可能发现疫情,但这个机会再一次被忽略了。


据该院一位内部调查组人士介绍,接诊医生对陈某进行了身体情况、流行病学史、接触史、聚餐情况等问诊。该医生注意到,120运送人员未穿防护服,据此判断陈某应该不是新冠肺炎确诊病例。他在与其他医生微信交流后,诊断陈某为坠积性肺炎,排除新冠肺炎可能,没有要求其进行核酸检测。


该人士说:“相关医生思想上麻痹大意,过于自信,继续错失机会。”


当日,陈某被安排到呼吸内科住院。一位知情医生说,呼吸内科医生对病人应该进行复核。但是,安排病房时,相关医生侥幸地认为,“前面都经过好几道关了,不用担心”。于是,陈某被安排进入一个8人间病房,而非单人间短暂隔离观察。


此外,病房管理也存在短板。哈尔滨医科大学附属第一医院医务部主任彭相文说,一些相关的规章制度没有真正落实。例如,“一患一陪一证”未有效执行。陈某的陪护人员多达3人,且陪护证没有照片和芯片,起不到身份识别作用。调查确认,陪护人员的无序流动也是院内感染加剧的原因之一。


哈尔滨市第二医院发生院内感染事件后,院方20日发布停诊公告。目前整个医院情况如何?为什么会出现院内感染情况?清空病区后患者如何安置?哈尔滨卫健委有哪些措施防止院内感染再次发生?哈尔滨市卫健委副主任柯云楠做出了回答。


哈尔滨市卫健委首次披露自查院感事件原因


哈尔滨市第二医院发生院内感染后,是否梳理出导致感染的原因?


柯云楠:院感发生后,国家卫健委、哈尔滨市卫健委以及医院分别进行了调查和自查。初步分析导致院内感染的第一个因素是,确诊患者(当时未确诊)的陪护经常在走廊休闲区扎堆聊天,此休闲区离护士站很近;第二个因素是确诊患者需要进行大型辅助设备检查,因此会离开病区,对其他地方造成污染;第三个因素是医院公共服务设施,比如开水间、密闭空间的电梯等,这些因素导致发生院内感染。


院内感染有源头,是不是医院管理方面出现漏洞?


柯云楠:首先医院在思想上麻痹,在落实相关的规定和措施上不严格,比如首诊负责制,发热门诊把关不严格。其次,发热患者进入病房后,虽然经过会诊,但没有进行核酸检测。如果当时做了核酸检测,就能及早发现。


黑龙江省纪委监委17日下发通报,对哈尔滨市近期新冠肺炎疫情防控不力的党员干部和公职人员追责问责。


经哈尔滨市卫健委党委研究决定,给予市第二医院党委委员、院长,院新冠肺炎疫情防控指挥部总指挥徐勇撤销党内职务、行政撤职处分;给予市第二医院党委委员、副院长,院新冠肺炎疫情防控指挥部副总指挥李宏伟党内严重警告处分。经哈尔滨市第二医院党委研究决定,给予医院医务科副科长关玉强(负责该科工作)党内严重警告处分。


医院停诊后病患分情况转移 2000余人进行核酸检测


发现院内感染以后,所有医护人员是否做了核酸检测,结果如何?


柯云楠:所有的医护人员、在院患者、向前追溯两周的出院患者全部做了核酸检测,大约检测了2000余人。现已完成了第一轮核酸检测,除通报的确诊病例外,其他人员核酸检测都呈阴性。第二轮核酸检测正在开展。


哈尔滨市第二医院停诊后,目前情况如何?住院部大楼清空,患者如何安置?


柯云楠:哈尔滨市第二医院发生院内感染事件后,哈尔滨市疫情防控领导小组和疫情防控指挥部高度重视,采取了果断的措施,包括对病区进行封闭,停止接受患者,严格控制人员出入。医院在疾控部门的指导下,组织100多人利用两天半的时间对整个院区进行全面消杀。


住院部大楼清空后,患者安置分为两部分:有基础疾病的患者从医院的门诊外科综合楼,转移到无污染的内科综合楼;符合出院标准、病情较稳定的128名患者安置在宾馆进行集中隔离。医院在隔离宾馆配有医护人员,并提供口服药物以及简单的医疗设备。


经过筛查,目前哈尔滨市第二医院有8名医护人员院内感染。其中包括2名医生、6名护士,现已经全部送到定点医院。作为密切接触者的216名医护人员正在集中隔离,还有189名相关人员采取居家隔离措施。无须隔离的130多名医生为内科综合楼以及两家隔离宾馆的患者提供医疗保障服务。


哈尔滨市卫健委要求医院加强首诊负责制 实行病区分区管理


目前哈尔滨市卫健委采取哪些措施防止院内感染事情再次发生?


柯云楠:第一,进一步加强首诊负责制。病人到医院后先要经过预检、分诊,发现发热患者要转送到发热门诊进行进一步的筛查。在筛查过程中,牢牢把握三件宝:测温、扫码、戴口罩。同时在预检、分诊过程中,要核对患者身份信息、预约诊疗信息。


第二,哈尔滨市出台了《关于进一步加强疫情期间医院流程管理和感染防控工作的紧急通知》。这个紧急通知在过去“严八条”的基础上又增加了新措施,包括预约诊疗、发热门诊筛查(CT、血常规、核酸、抗体检测)。只有这些检测都没问题,患者才能入院。


第三,患者进入病区后,严格执行分区管理。病区主要分为三个区。第一个叫过渡区,也就是患者入院后继续留观一段时间的区域,然后再进入普通病房。如果在普通病房发现患者有发热、咳嗽等症状,再将患者安置到应急隔离病房。通过过渡区、普通病房、应急隔离病房的分区管理,减少感染风险。


第四,对医院相关人员进行严格管理。包括陪护(落实“一患一陪护”制度)、保洁、保安等等。


此外,哈尔滨市卫健委要求医院加强病区管理。实行门禁制度,24小时封闭管理。严禁病区内扎堆聊天、随意走动。针对患者出去缴费、做辅助检查等存在的风险,医院需采取错时段开展辅助检查、及时清场、严格消毒等措施。


以上措施,要求哈尔滨全市所有医院执行。此外,哈尔滨市建立了医疗机构之间交叉互派监管员的政策措施。每个大医院向另一个医院派出三名监管员(由医务、护理、院感专家组成),监管医院落实首诊负责制,以加强医院流程管理。哈尔滨市应对新冠肺炎疫情工作指挥部近日也成立专班,通过专家检查、执法检查、社会媒体监督多种形式齐抓共管。


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