如何利用3种常见感染指标,指导抗菌药合理使用?

2020-01-20
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目前,临床上用于判定感染的指标主要包括白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原等。那么我们应如何利用这3种常见感染指标,指导抗菌药合理使用?


感染性疾病的诊断,若只靠症状、体征及影像学表现有时会遇到困难,如果没有实验室相关检测指标的帮助就可能发生误诊。目前,临床上用于判定感染的指标主要包括白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原等。


一、白细胞总数及分类


白细胞可分为5类:嗜酸性粒细胞、嗜中性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞。


白细胞正常值范围:成人(4~10)×109/L。


1、嗜中性粒细胞:约占白细胞总数的50%~70%,主要负责吞噬细菌,特别是G+球菌。白细胞升高+中性粒细胞比例升高:常提示急性细菌性感染,特别是革兰阳性球菌(如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌等)感染。


2、嗜酸性粒细胞:约占白细胞总数的1%~5%,主要负责吞噬寄生虫和抗原抗体复合物。白细胞升高+嗜酸粒细胞比例升高:常提示寄生虫感染,也可见于结核感染。


3、白细胞总数减少:常见于病毒、非典型病原体(如支原体、衣原体、立克次体等)感染。缺点:因影响因素极多,特异性不高,需结合临床表现及其他实验室指标综合判断。


二、C反应蛋白(CRP)


C反应蛋白是机体受到感染或组织受到损伤时,血浆中一些急剧上升生的蛋白质。C反应蛋白常于疾病初发的6~8小时开始升高,24~48小时达到高峰,升高幅度与感染或炎症严重程度呈正相关。


CRP正常值范围:<10mg/L。


1、病毒感染:


血清CRP的水平多正常或轻度升高。


2、细菌感染:


当细菌感染时,88%~94%的患者CRP超过50mg/L,80%的患者CRP超过100mg/L。


当CRP水平为10~99mg/L时多提示局灶性或浅表性感染,≥100mg/L时多提示脓毒症或侵袭性感染。


抗感染治疗过程中,动态监测CRP水平的变化可辅助判断疗效,CRP下降至正常可作为停药的指标之一。


缺点:


虽然CRP较白细胞计数变化更具特异性,但CRP的特异性并不高,在许多非感染性疾病如外伤、手术、心肌梗死、恶性肿瘤,特别是自身免疫性疾病时也可显著升高。


三、降钙素原(PCT)


降钙素原(PCT)是降钙素的前提物质。血清降钙素原是早期、严重、侵袭性细菌感染的标志物。


PCT正常值范围:血清中几乎检测不到或水平很低(<0.05μg/L)。


1、血清PCT检测用于鉴别疾病


无菌性炎症反应:PCT无反应或仅有轻度反应,故对感染性疾病鉴别和临床思维具有很强的指导性。


病毒感染:包括肠道病毒、乙型脑炎病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒及副流感病毒感染等,血清PCT多不升高或仅稍有升高。


真菌感染:局灶性真菌感染或轻症真菌感染血清PCT很少升高;在侵袭性真菌感染时可升高,血清PCT居高不下或进行性增高提示预后不良。


细菌感染:细菌感染引起的全身性炎症反应早期(2~3小时)即可升高,感染后12~24小时达到高峰,感染消失后恢复正常。


2、用于判断疾病严重程度


PCT浓度>0.50μg/L,全身性细菌感染和脓毒症的可能性大;


随着血清PCT水平不断升高,提示感染严重程度进展;


当达到2.00μg/L,提示达到严重脓毒症。


3、指导抗菌药物治疗


PCT能够促进抗菌药物的合理启用和优化抗菌药物使用疗程,指导抗菌药物种类的调整及联合用药的判断。


缺点:


局部细菌感染:通常不会诱导PCT的产生,如扁桃体炎、轻度软组织感染、脓肿、局部脑室引流感染,甚至单纯性阑尾炎或胆囊炎等。因此,血清PCT不能用于诊断局部感染。


综上所述,限于上述指标存在的局限性,在感染性疾病的诊断治疗中,应结合患者症状体征,必要时结合其他项目的检查,对多项指标进行联合运用,以助于对感染性疾病的正确诊断和治疗。


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