消毒液竟导致静脉炎?你可能一直做错了!

2020-01-17
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今日晨起交班,发现三名患者留置针穿刺处分别有红、肿、硬结,


通过判断患者出现了 1~2 级静脉炎。而其他护士也是采用留置针穿刺入,输注该种药物,调查三例,却未发现此种情况。


通过调查发现,此三名患者均由新调来护士小王为患者穿刺。


过程中发现,昨天小王护士在穿刺时,手卫生、无菌操作原则、导管选择等都没问题,所输入的药物也是非刺激性药物。


到底是什么原因导致这三名患者出现化学性静脉炎呢?


知识链接


化学性静脉炎的危险因素:


药物性质与留置时间、液体温度、输液速度、封管技术。


封管技术:


封管液种类、剂量与浓度,封管速度与频次,使用消毒液。


之后,再次询问小王护士为患者消毒时是否充分待干?小王护士使用的是安尔碘 Ⅱ 型皮肤消毒剂,600 毫升/瓶。


其中明显标明:肌肉、静脉及一般皮肤穿刺前消毒:原液涂擦两次或用原液直接喷于需消毒部位两次,作用一分钟。


而王护士待干时间只有 30~40 秒,表面看起来消毒液好像干了,其实未充分待干。


不但如此,而且王护士消毒液使用稍多,总是棉签蘸的湿湿的,每次总是都要滴下来一滴似的,她总感觉消毒液蘸的少,不能达到消毒皮肤的作用。


使用消毒液


消毒时碘伏、乙醇使用量不宜过多,且务必待干后穿刺,以免消毒液通过皮肤沿导管进入血管,造成化学刺激,短期内引发周围皮肤的红、肿、硬结。


安尔碘


1.手术部位皮肤消毒:原液涂擦两次,或用原液直接喷于需消毒部位两次,作用 2~3 分钟。


2.肌肉、静脉及一般皮肤穿刺前消毒:原液涂擦两次或用原液直接喷于需消毒部位两次,作用一分钟。


3.采血部位的消毒:原液涂擦两次,或用原液直接喷洒于需消毒部位两次,作用一分钟。


4.外科手消毒:用皂液或抗菌洗手液按照规范将双手,前臂和上臂下 1/3 洗净擦干后,取本品 5~10 毫升均匀涂抹于双手,前臂和上臂下 1/3 的皮肤,揉搓至干,作用三分钟,即可戴无菌手套。


酒精


1.完整皮肤消毒:用原液涂擦皮肤,作用一分钟。


2.物品表面消毒:用原液擦拭物品表面,作用三分钟。


碘伏


1.术前刷手消毒:原液刷洗三遍,作用 2~3 分钟。


2.手术部位皮肤消毒:取原液涂擦消毒部位 1~2 遍,作用 2~3 分钟。


3.粘膜消毒:原液用水稀释 10 倍,涂擦或冲洗消毒,作用 3~5 分钟。


王护士再次为患者穿刺,消毒液蘸取适量,充分待干时间大于一分钟,则未出现上述情况。


更有甚者给予患者消毒,肉眼都可见还没干,湿湿哒哒的就直接穿刺了,再贴上一层薄膜。上午置针,下午液体输完后观察出现以下情况。


患者消毒液未干,贴膜内侧出现湿、捂情况,这种现象尤其在夏天极容易出现皮疹等情况,继而感染,出现一系列相关并发症。


患者手背部出现皮疹伴有瘙痒,处理方法如下:


1.冰敷,冰敷可以使血管收缩,减少药物的吸收,局限损伤部位,降低细胞及神经末梢的敏感性,从而减轻疼痛和组织细胞的损害。


2.可以进行红外线照射,红外线治疗是温热效应,具有扩张血管,促进血液循环,降低神经肌肉的兴奋性,消炎止痛的效果。但是,红外线治疗要在冰敷以后 24 个小时进行。


3.可以适当的使用一些地塞米松,能够降低血管和细胞的通透性,减少炎症反应。


4.也可以涂一些喜辽妥,减轻患者的疼痛症状。


5.天后患者皮疹好转。


静脉炎(Phlebitis)是由于输液导致的静脉壁内膜的炎症反应,是一种常见的静脉输液并发症。


其临床表现为:首先出现穿刺局部不适或轻微疼痛,进而局部组织发红、肿胀、灼热,并沿静脉走向出现条索状红线,可触及条索状硬结。


其对患者影响较大,可能带来疼痛、甚至导致血管及周围组织永久性损害,增加治疗费用和临床护理工作量。因此,积极预防输液性静脉炎是静脉治疗的重要任务。


如何避免静脉炎?


1.培训


定期对工作人员进行培训并考核,减少病人反复穿刺的痛苦。血管条件差者,并由专业性强、经验足的护理人员护理,以提高穿刺率。


穿刺过程护理:严格控制穿刺过程速度,熟练掌握穿刺技术,减少对血管壁的摩擦。确保穿刺整个过程在无菌条件下进行,穿刺前保证穿刺部位皮肤干燥等。


穿刺后护理:按时检查穿刺部位是否固定牢固,保持敷料处干燥。


同时,日常做好相关护理工作,提升护理质量,维持病室卫生环境,经常消毒,并将室温调至适当水平,密切观察病人穿刺部位变化情况。


2.选择


输液治疗时间少于 6 天建议适用外周静脉短导管,针对大多数治疗应考虑 20 G~24 G 的导管,新生儿、儿童及老人应考虑使用 22~24 G 的导管,需要快速输血时考虑更大规格的导管。


3.时间


静脉炎是留置针最常见的并发症, 多发生于置管后 5~7d 内。


我国 2014 版《静脉治疗护理技术操作规范》规定成人外周静脉留置针留置时间 72 h~96 h,对于化疗药物引起的静脉炎,应每天更换留置针和血管。


INS 指南也指出,在急诊科置入的留置针宜在 48 h 内更换,以减少静脉炎的发生。


4.封管


采用正压,脉冲式封管可以延长导管使用时间,减少静脉炎的发生。有条件的医院可以选择使用导管预冲式冲洗器进行冲封管,降低了静脉炎的发生率。


5.预防


在不可避免使用一些易致静脉炎的药物时,可尽量做好其他的防护。研究表明,云南白药气雾剂、喜疗妥软膏、金黄散加蜂蜜、芦荟和土豆片等外敷,对静脉炎的预防均有积极作用。


6.敷料


水胶体敷料比普通的透明敷料能更好地预防静脉炎的发生。


在穿刺点部位向上沿静脉走行方向敷贴,康惠尔水胶体敷料下缘距穿刺点 2 cm~3 cm。


再次消毒后用 3M 透明贴固定,在普通透明敷料的基础上,加用水凝胶敷料也能明显降低静脉炎的发生率。


护理工作,事无巨细,一个小小的消毒液就会导致如此大的麻烦。


平时我们对它还是不够关注,以前只知道充分待干,到底待干多长时间,并未注意,只是主观感觉干了就是干了。


如今看来,不仅是一分钟,即便是几秒都很重要。


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