今日晨起交班，发现三名患者留置针穿刺处分别有红、肿、硬结，

通过判断患者出现了 1～2 级静脉炎。而其他护士也是采用留置针穿刺入，输注该种药物，调查三例，却未发现此种情况。

通过调查发现，此三名患者均由新调来护士小王为患者穿刺。

过程中发现，昨天小王护士在穿刺时，手卫生、无菌操作原则、导管选择等都没问题，所输入的药物也是非刺激性药物。

到底是什么原因导致这三名患者出现化学性静脉炎呢？

知识链接

化学性静脉炎的危险因素：

药物性质与留置时间、液体温度、输液速度、封管技术。

封管技术：

封管液种类、剂量与浓度，封管速度与频次，使用消毒液。

之后，再次询问小王护士为患者消毒时是否充分待干？小王护士使用的是安尔碘 Ⅱ 型皮肤消毒剂，600 毫升/瓶。

其中明显标明：肌肉、静脉及一般皮肤穿刺前消毒：原液涂擦两次或用原液直接喷于需消毒部位两次，作用一分钟。

而王护士待干时间只有 30～40 秒，表面看起来消毒液好像干了，其实未充分待干。

不但如此，而且王护士消毒液使用稍多，总是棉签蘸的湿湿的，每次总是都要滴下来一滴似的，她总感觉消毒液蘸的少，不能达到消毒皮肤的作用。

使用消毒液

消毒时碘伏、乙醇使用量不宜过多，且务必待干后穿刺，以免消毒液通过皮肤沿导管进入血管，造成化学刺激，短期内引发周围皮肤的红、肿、硬结。

安尔碘

1.手术部位皮肤消毒：原液涂擦两次，或用原液直接喷于需消毒部位两次，作用 2～3 分钟。

2.肌肉、静脉及一般皮肤穿刺前消毒：原液涂擦两次或用原液直接喷于需消毒部位两次，作用一分钟。

3.采血部位的消毒：原液涂擦两次，或用原液直接喷洒于需消毒部位两次，作用一分钟。

4.外科手消毒：用皂液或抗菌洗手液按照规范将双手，前臂和上臂下 1/3 洗净擦干后，取本品 5～10 毫升均匀涂抹于双手，前臂和上臂下 1/3 的皮肤，揉搓至干，作用三分钟，即可戴无菌手套。

酒精

1.完整皮肤消毒：用原液涂擦皮肤，作用一分钟。

2.物品表面消毒：用原液擦拭物品表面，作用三分钟。

碘伏

1.术前刷手消毒：原液刷洗三遍，作用 2～3 分钟。

2.手术部位皮肤消毒：取原液涂擦消毒部位 1～2 遍，作用 2～3 分钟。

3.粘膜消毒：原液用水稀释 10 倍，涂擦或冲洗消毒，作用 3～5 分钟。

王护士再次为患者穿刺，消毒液蘸取适量，充分待干时间大于一分钟，则未出现上述情况。

更有甚者给予患者消毒，肉眼都可见还没干，湿湿哒哒的就直接穿刺了，再贴上一层薄膜。上午置针，下午液体输完后观察出现以下情况。

患者消毒液未干，贴膜内侧出现湿、捂情况，这种现象尤其在夏天极容易出现皮疹等情况，继而感染，出现一系列相关并发症。

患者手背部出现皮疹伴有瘙痒，处理方法如下：

1.冰敷，冰敷可以使血管收缩，减少药物的吸收，局限损伤部位，降低细胞及神经末梢的敏感性，从而减轻疼痛和组织细胞的损害。

2.可以进行红外线照射，红外线治疗是温热效应，具有扩张血管，促进血液循环，降低神经肌肉的兴奋性，消炎止痛的效果。但是，红外线治疗要在冰敷以后 24 个小时进行。

3.可以适当的使用一些地塞米松，能够降低血管和细胞的通透性，减少炎症反应。

4.也可以涂一些喜辽妥，减轻患者的疼痛症状。

5.天后患者皮疹好转。

静脉炎（Phlebitis）是由于输液导致的静脉壁内膜的炎症反应，是一种常见的静脉输液并发症。

其临床表现为：首先出现穿刺局部不适或轻微疼痛，进而局部组织发红、肿胀、灼热，并沿静脉走向出现条索状红线，可触及条索状硬结。

其对患者影响较大，可能带来疼痛、甚至导致血管及周围组织永久性损害，增加治疗费用和临床护理工作量。因此，积极预防输液性静脉炎是静脉治疗的重要任务。

如何避免静脉炎？

1.培训

定期对工作人员进行培训并考核，减少病人反复穿刺的痛苦。血管条件差者，并由专业性强、经验足的护理人员护理，以提高穿刺率。

穿刺过程护理：严格控制穿刺过程速度，熟练掌握穿刺技术，减少对血管壁的摩擦。确保穿刺整个过程在无菌条件下进行，穿刺前保证穿刺部位皮肤干燥等。

穿刺后护理：按时检查穿刺部位是否固定牢固，保持敷料处干燥。

同时，日常做好相关护理工作，提升护理质量，维持病室卫生环境，经常消毒，并将室温调至适当水平，密切观察病人穿刺部位变化情况。

2.选择

输液治疗时间少于 6 天建议适用外周静脉短导管，针对大多数治疗应考虑 20 G～24 G 的导管，新生儿、儿童及老人应考虑使用 22～24 G 的导管，需要快速输血时考虑更大规格的导管。

3.时间

静脉炎是留置针最常见的并发症， 多发生于置管后 5～7d 内。

我国 2014 版《静脉治疗护理技术操作规范》规定成人外周静脉留置针留置时间 72 h～96 h，对于化疗药物引起的静脉炎，应每天更换留置针和血管。

INS 指南也指出，在急诊科置入的留置针宜在 48 h 内更换，以减少静脉炎的发生。

4.封管

采用正压，脉冲式封管可以延长导管使用时间，减少静脉炎的发生。有条件的医院可以选择使用导管预冲式冲洗器进行冲封管，降低了静脉炎的发生率。

5.预防

在不可避免使用一些易致静脉炎的药物时，可尽量做好其他的防护。研究表明，云南白药气雾剂、喜疗妥软膏、金黄散加蜂蜜、芦荟和土豆片等外敷，对静脉炎的预防均有积极作用。

6.敷料

水胶体敷料比普通的透明敷料能更好地预防静脉炎的发生。

在穿刺点部位向上沿静脉走行方向敷贴，康惠尔水胶体敷料下缘距穿刺点 2 cm～3 cm。

再次消毒后用 3M 透明贴固定，在普通透明敷料的基础上，加用水凝胶敷料也能明显降低静脉炎的发生率。

护理工作，事无巨细，一个小小的消毒液就会导致如此大的麻烦。

平时我们对它还是不够关注，以前只知道充分待干，到底待干多长时间，并未注意，只是主观感觉干了就是干了。

如今看来，不仅是一分钟，即便是几秒都很重要。