患者输液喊疼被迫拔针,罪魁祸首竟是“它”!

2019-12-13
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外周静脉补钾时患者喊疼,不能忍受,护士无奈给予抜针终止输液,致钾补不上去,不但影响病情治疗,又影响护患关系,难道就这样束手无策了吗?


案例分享


李某 女28岁 低钾血症,在输注含有氯化钾液体过程中,屡次喊疼。


护士几次查看后确定穿刺部位未见药液渗漏 ,给予心理安慰同时给予宣教指导,告知输钾过程中都会有不同程度的疼痛,结果由于患者耐受力差,不能忍受最终要求拔针。


同事小宋起初还认为病人过于矫情,“其他病人也都有疼痛的情况,可也没像他一样受不了抜针的啊,就不能忍一下啊,药物引起的,我们也没办法啊”。


之后的几天护士长交由我负责给病人进行输液治疗,却未再出现以上情况,病人不但不抗拒输含钾液体而且非常满意,我又是怎么做到的呢?


带你了解“钾”


钾是机体最重要的无机阳离子之一,有很多生理功能,维持细胞代谢,内渗透压,酸碱平衡,圣经肌肉住址的兴奋性及新机的生理功能,钾对心肌横纹肌等电兴奋组织的应激性有着重要作用。


血清钾浓度3.5—5.5mmom/l  ,<3.5 mmom/l低钾血症 ,<2.5 mmom/l容易产生快速室性异位心律失常,分为口服补钾和静脉补钾,(这里主要指氯化钾注射液10ml 1g/支进行外周静脉补钾)最主要要的不良反应就是疼痛,怎么可以这么痛呢?


作者供图


致痛原因


静脉输注氯化钾时,由钾离子对静脉内膜的刺激用,常引发患者输液局部的疼痛或放射痛,即使未发生药物外渗。


钾离子进入人体后引起体内神经递质如肾上腺素,5-羟色胺等物质的浓度不同程度升高,诱发疼痛反射,引起穿刺部位的疼痛。


KCL:高渗漏阳离子


渗透压800mmol/l 呈酸性pH值4.0


众所周知


药正常血浆胶体渗透压280—320mosm /L


药物渗透压>400mosm/L 低度危险,


药物渗透压400—600mosm /l 中度危险


药物渗透压>600mosm /l 高度危险


正常PH 值:7.35—7.45


PH 值6.0—8.0对内膜刺激较小,


pH值<4.1都会导致静脉内膜发生改变,


它两者都占了,疼痛与静脉炎的发生率大大增加。


应对方法


1.技术熟练:熟练掌握穿刺技术 尽可能避免皮下探测次数,做到一针见血。


2.正确选择输液工具:中心优于外周  留置针优于钢针


3.缓慢滴注:成人静脉滴速不要超过60d/min,滴注速度以滴入氯化钾不超过1g/H为宜,最快也必须控制在1.5g以内,否则可能引起心脏停搏,过快引起疼痛,


4.每次输液更换输液部位,减少疼痛及静脉炎的发生。


5、合理选择输液部位:选择粗 直 弹性好 血流丰富的血管,(我就是用的这种方法减轻上面那个病人疼痛的)交替更换输液部位避开关节 静脉瓣 既有利于避免穿刺对神经末梢的刺激,又有利于血液充分稀释药液,从而减轻患者的疼痛。


6、采用翻转针柄法,穿刺后,将针柄逆时针翻转180度固定,原因是针头斜面对血管下壁,药物流向发生根本改变,对于远离或避开了对体表敏感神经末梢的刺激,血管下壁及深部组织敏感度差,疼痛的发生率明显降低。


7、垫高静脉穿刺部位,使其与心脏水平面接近,可加快药物回流速度,降低局部静脉内药物浓度, 减少氯化钾对内膜感受器刺激 部位与心脏水平面形成的角度增大,缓解疼痛 。


8.温热刺激可扩张表皮毛细血管,减轻血管痉挛,降低疼痛。


9.使用精密输液器微粒是导致输液疼痛的另一个重要因素,通过改变孔径的过滤介质的精细从而能缓解局部疼痛反应。


外渗或静脉炎处理方法


1.立即停止输液拔除留置针,重新更换输液部位


2.土豆贴片外敷


3.50%硫酸镁湿敷并抬高患侧


4.喜辽妥患处涂抹


5.局部皮肤冷敷,24小时热敷。


6.水胶体敷料局部使用


注意事项


1. 独立保存,并有高危标识


2. 与其他液体输注同时,由于输注速度较慢,建立静脉双通路。


3. 氯化钾严禁静脉推注。


4. 静脉补钾使用葡萄糖稀释不是最佳选着会增加病人血浆胰岛素水平导致一过性低血钾水平加重,特别是洋地黄化的病人。


临床工作中关于补钾的原则小伙伴们都烂熟于心,随时能脱口而出,但我们的思维不能停留在课本上表面知识点上,要知其然还要知其所以然,并结合临床工作经验,以上希望对大家有帮助。


参考文献:《输液治疗护理实践标准 》  《输液治疗护理实践与实施细则》


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