导语：医务人员薪酬不与药品、耗材、检查、化验等收入挂钩，严禁向科室和医务人员下达创收指标。

11月15日，国务院深化医药卫生体制改革领导小组印发《关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》（以下简称《通知》）。

《通知》中提到，当前，医改进入到深水区和攻坚期，到了啃硬骨头的关键阶段，利益调整更加复杂，体制机制矛盾更加凸显。需要典型引路，学习借鉴改革先进地区典型经验，进一步明晰改革的具体实施路径，见底见效解决群众看病就医的痛点堵点问题。

福建省和三明市以攻坚克难的担当精神和迎难而上的改革勇气，创新体制机制、突破利益藩篱，强化医疗、医保、医药联动改革，针对性地破解了许多难题，建立了一套比较完整的政策体系和实施路径，方向正确、路径清晰、措施有力、成效明显，是全国医改的标杆。

本次《通知》主要分为经验总结及明确任务，现小编将重点内容整理如下：

经验总结

1

建立医改领导体制和组织推进机制

福建省由一位政府负责同志统一分管医疗、医保、医药工作，将医改工作纳入政府目标管理绩效考核，带动各市县形成了强有力的推进机制。

三明市全部落实公立医院政府投入责任，化解符合规定的公立医院长期债务。2018年，三明市二级及以上公立医院财政直接补助收入占总支出的比例为17.1%。

2

深化“三医”联动

三明市按照腾笼换鸟的思路和腾空间、调结构、保衔接的路径，深化“三医”联动改革，实行药品耗材联合限价采购，将腾出的空间在确保群众受益的基础上，重点用于及时相应调整医疗服务价格，建立动态调整机制，优化医院收入结构，建立公益性运行新机制。

2018年，三明市二级及以上公立医院医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入，下同）占医疗收入的比例达到42%。

3

创新薪酬分配激励机制

三明市以实行院长年薪制和全员目标年薪制、年薪计算工分制，医务人员薪酬水平不与药品、耗材、检查、化验等收入挂钩。

福建省全面推行院长目标年薪制，院长年薪由财政承担，根据绩效考核结果发放。

4

强化医疗机构监督管理

三明市对医院运行、门诊和住院次均费用增长、抗菌药物和辅助用药使用等进行监控，对不合理用药等行为加大通报和公开力度。

福建省加强三级公立医院绩效考核、院长目标年薪制考核、公立医院综合改革效果评价等有效衔接。

5

完善医保基金管理

三明市在所有二级及以上公立医院实施按疾病诊断相关分组收付费改革，建立医保经办机构与医疗机构的集体谈判协商机制，合理确定医保支付标准。探索中医和西医治疗同病同支付标准。

福建省探索建立职工医保基金省级统筹调剂机制，合理均衡地区负担。推行按病种收付费改革，全省各统筹区病种数均超过230个。

6

促进优质医疗资源下沉

三明市在每个县（市）组建紧密型县域医疗共同体，医保基金和基本公共卫生服务经费按人头对医共体总额付费，实行总额包干、结余留用。

采取有效措施激励基层做实家庭医生签约服务、强化慢性病管理，引导上级医院主动帮扶家庭医生和乡村医生等提高服务水平。福建省以医保总额付费为纽带，在全省半数以上县（市）组建紧密型县域医疗共同体。

重点任务

严禁向医务人员下达创收指标

进一步推广福建省和三明市医改经验，国务院布置相关任务，按照时间节点整理如下：

2019年11月底前，各省份要完成对辖区内三级公立医院绩效考核工作。

2019年12月底前，各省份要制定实施健康中国行动的具体落实措施，统筹推进实施健康中国行动和深化医改工作，确保健康中国行动目标任务落到实处。

2019年12月底前，各省份要制定出台省级重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）并公布。

2020年2月底前，全面推进公立医院薪酬制度改革，注重改革质量，综合医改试点省份要率先取得实质性进展。各地要积极改革完善公立医院薪酬总量核定以及内部绩效考核和薪酬分配办法，薪酬总量、医务人员薪酬不与药品、耗材、检查、化验等收入挂钩，严禁向科室和医务人员下达创收指标。

2020年９月底前，综合医改试点省份要率先进行采取单独或跨区域联盟等方式，按照带量采购、招采合一、质量优先、确保用量、保证回款等要求，对未纳入国家组织集中采购和使用的药品开展带量、带预算采购的探索，其他省份也要积极探索。

2020年12月底前，全面建立重点药品监控机制。

2020年，开展二级及以下公立医疗机构绩效考核。

2020年，按照国家统一部署，扩大国家组织集中采购和使用药品品种范围。

2020年，综合医改试点省份要率先启动改革并取得实质性进展。

2020年，各地要按照国家制定的高值医用耗材重点治理清单和有关工作要求，加大耗材使用治理力度。

2020年，各地要按照设置启动条件、评估触发实施、确定调价空间、遴选调价项目、合理调整价格、医保支付衔接、跟踪监测考核的原则要求，建立医疗服务价格动态调整机制并组织实施，持续优化医疗服务比价关系，体现技术劳务价值。

2020年，综合医改试点省份各统筹地区要建立医保经办机构与医疗机构之间的集体协商机制。

2020年，综合医改试点省份要选择有条件的地方开展紧密型医疗集团和县域医疗共同体试点，鼓励有条件的中医医院和民营医院牵头组建，在总结评估的基础上，积极稳妥推进。

2020年，综合医改试点省份要选择有条件的地方开展紧密型医疗集团和县域医疗共同体试点，鼓励有条件的中医医院和民营医院牵头组建，在总结评估的基础上，积极稳妥推进。

2020年，综合医改试点省份要率先完善慢性病等重点疾病分级分类管理制度并组织实施。

2020年，国家卫生健康委和各省份要加大督促检查和通报力度，推动各地落实乡村医生各项补助政策，不得截留、挪用、挤占乡村医生相关经费。鼓励地方采取有效方式妥善解决乡村医生养老问题。

2020年，建立综合医改试点省份评估和调整机制，评价排名靠后的省份取消其试点省份资格。

2020—2022年，各地要每年进行调价评估，达到启动条件的要及时调整医疗服务价格，加大动态调整力度，与“三医”联动改革紧密衔接。加强对各地医疗服务价格动态调整工作的指导，加大对工作滞后地区的督促力度。

到2022年，基本实现县办中医医疗机构全覆盖，力争实现全部社区卫生服务中心和乡镇卫生院设置中医馆、配备中医医师。

《通知》中强调，将医改任务完成情况作为全面深化改革和政府目标管理绩效考核的重要内容。

医疗改革将一步一步实现，与各医护人员息息相关的各类问题也将一一被解决！

来 源：华医网据国家卫健委官网文件整理