健康管理师 | 考前必背知识点:糖尿病干预

2019-10-16
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根据目前对糖尿病病因的认识,将糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病四类。其中2型糖尿病占全部糖尿病的90%~95%。临床上最常见的2型糖尿病,早期可能出现大血管并发症,如高血压、冠心病或脑卒中,微血管并发症出现较晚。糖尿病的根本病因是多种遗传基因和多种不良生活方式和习惯,相互作用后胰岛素分泌不足,或胰岛素在体内利用不足,导致血糖浓度增加,最终引起大血管病变、微血管病变以及神经病变。糖尿病的危害主要在于长期的高血糖损害血管系统,导致全身血管老化,因此引起一系列的病变。


糖尿病干预原则


1、个体化;


2、综合性;


3、连续性;


4、参与性;


5、及时性。


糖尿病干预的目标人群


符合下列任意一项者即为糖尿病高危人群


糖尿病前期(IFG和IGT)


有糖尿病家族史(双亲或同胞患有糖尿病)


肥胖和超重者(BMI≥24kg/m2)


妊娠糖尿病患者或曾经分娩巨大儿(出生体重≥4kg)的妇女


高血压患者(血压≥140/90mmHg)和(或)心血管病变者


高密度脂蛋白胆固醇降低[≤0.9mmol/L(35mg/dl)]和(或)高甘油三脂[≥2.22mmol/L(220mg/dl)]


年龄在40岁以上,且常年身体活动不足者


有一过性类胆固醇诱导性糖尿病病史者


BMI≥30kg/m2多囊卵巢综合征患者


严重精神病和(或)长期接受抗抑郁药物治疗者


注:选自慢性病社区综合防治系列丛书《糖尿病社区综合防治方案》


①建议对高危人群每年检测一次空腹血糖和(或)进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。


②高血压患者每年检测1次空腹血糖和进行OGTT。


③45岁以上血糖控制正常者3年后复查。


④糖尿病前期人群是最重要的2型糖尿病高危人群,每年约有1.5%~10%的IGT患者进展为2型糖尿病。


糖尿病的干预策略


糖尿病教育的形式包括定期开设教育课程。最好的糖尿病管理是团队式管理,糖尿病管理团队的主要成员,应包括执业医师(基层医师和(或)专科医师)、糖尿病教育者(教育护士)、营养师、运动康复师、患者及家属。


(一)糖尿病教育和自我管理


1.糖尿病教育,最好的糖尿病管理是团队式管理,糖尿病管理团队的主要成员应包括:执业医师[基层医师和(或)专科医师]、糖尿病教育者(教育护士)、营养师、运动康复师、患者及家属。


2.自我管理:自我管理是指在专业人员(健康管理师)的协助下,患者承担一定的预防性与治疗性的管理任务。


3.自我血糖监测


自我血糖监测是指导血糖控制达标的重要措施,也是减少低血糖风险的重要手段。指尖毛细血管血糖检测是最理想的方法,但如果条件所限不能查血糖,尿糖的检测,包括定量尿糖检测,也是可以接受的。自我血糖监测适用于所有糖尿病患者,但对注射胰岛素和妊娠期患者,为了严格控制血糖,同时减少低血糖的发生,这些患者必须进行自我血糖监测。


(1)自我血糖监测的频率:取决于治疗的目标和方式


①血糖控制差的患者或病情危重者,应每天监测4~7次,直到病情稳定,血糖得到控制。当病情稳定或已达到血糖控制目标时,可每周监测1~2天。


②使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段,每日至少监测血糖5次,达到治疗目标后,每日监测2~4次;使用口服药和实施生活方式干预的患者,达标后每周监测血糖2~4次。


血糖监测时间:


③餐前血糖检测:当血糖水平很高时,空腹血糖水平是首先要关注的,有低血糖风险者(老年人、血糖控制较好者)也应测定餐前血糖。


④餐后2小时血糖监测:适用于空腹血糖已获良好控制,但仍不能达到治疗目标者。


⑤睡前血糖监测:适用于注射胰岛素的患者,特别是注射中长效胰岛素的患者。


⑥夜间血糖监测:适用于胰岛素治疗已接近治疗目标,而空腹血糖仍高者。


⑦出现低血糖症状时应及时监测血糖。


⑧剧烈运动前后宜监测血糖。


(2)血糖监测的指导和质量控制:开始自我血糖监测时对糖尿病患者进行监测技术和监测方法的指导,包括如何测血糖、何时监测、监测频率和如何记录监测结果。糖尿病管理小组每年应检查1~2次患者自我血糖监测技术和校准血糖仪,尤其是自我监测结果与糖化血红蛋白或临床情况不符时。


(3)尿糖的自我监测:尿糖的控制的目标是任何时间尿糖均为阴性,但是尿糖监测对发现低血糖没有帮助。


(二)随访管理


1.方式:门诊随访、家庭随访、电话随访和集体随访。


2.内容:


(1)了解与评估:了解患者病情、评估治疗情况。


(2)非药物治疗:了解行为改变情况、调整非药物治疗方案、教会患者改变或消除行为危险因素的技能。


(3)药物治疗:了解患者就诊和药物使用情况、评价药物治疗效果、指导患者正确使用管理手册、对于治疗效果不佳的患者,应督促其到综合医院调整药物治疗方案。


(4)监测检查指标:根据糖尿病分类管理要求,督促患者检查血糖、血压、糖化血红蛋白及相关并发症。发现患者出现靶器官损害的可疑情况时,及时督促患者到综合医院检查。


(5)健康教育:有针对性地进行健康教育。


(6)患者自我管理技能指导:了解、检查患者自我管理的情况,对其进行医学指导,提供必要的知识和技能支持。


(三)糖尿病的药物治疗


糖尿病的营养治疗和运动治疗是控制2型糖尿病高血糖的基本措施。胰岛素治疗是控制血糖的重要手段。


(四)糖尿病的非药物治疗


1.指标自我监测:


监测内容:


①控制体重、血糖、血压、尿中酮体和戒烟,体重控制在正常范围内;


②对于超重和肥胖的糖尿病患者,体重减少的速度要适当,每年以减轻体重的5%~10%为佳,不提倡短期的大幅度降低体重;


③对于难以减肥的超重和肥胖者,至少要通过各种方式保持体重不再增加;


④对于同时患有高血压的糖尿病患者,血压应在患者能耐受的情况下酌情降至130/80mmHg以下为佳。


2.合理膳食:糖尿病患者的饮食要特别强调改变不健康的营养和膳食,控制总能量的摄入、食盐的摄入和脂肪的摄入,尤其是动物性油脂。建议糖尿病病人的脂肪能量占总能量的20%~30%,碳水化合物占45%~60%,蛋白质占15%~20%。采用少食多餐,每天食盐不超过6g。


3.增加身体活动


4.糖尿病患者的运动治疗应包括经常性的中高强度有氧运动,尤其是抗阻力练习,以增加肌肉体积,促进血糖代谢。


(1)预防低血糖的措施


①开始参加运动时,应有同伴陪同并携带糖果备用。


②饭后0.5~1小时,开始运动较为合适。


③如果运动量较大,则运动前增加饮食量或者适当减少降糖药物量(包括胰岛素)。


④运动不宜在降糖药物作用最长的时间进行。


⑤注射胰岛素治疗的患者,不宜清晨空腹,尤其不宜在注射胰岛素后和饭前运动。


⑥随着运动量的增加,血糖会有所下降,应酌情调整降糖治疗方案。


(2)糖尿病患者的运动禁忌


①合并各种急性感染。


②近期出现糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高渗综合征、乳酸性酸中毒和糖尿病低血糖症等急性并发症。


③严重糖尿病肾病。


④严重眼底病变。


⑤新近发生血栓。


⑥血糖未得到较好控制(血糖>14mmol/L)或血糖不稳定。


⑦血压>180mmHg。


⑧经常有脑供血不足。伴有心功能不全、不稳定型心绞痛、心律失常、且活动后加重。


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