惊险!耳鼻喉科医生巧用“尿管”取出卡喉硬币,2岁男童获救!

2019-10-16
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导语:青岛市市立医院耳鼻咽喉头颈外科门诊近期上演紧急抢救,一2岁男孩误吞硬币,万般无奈之下,袁勇副主任医师急中生智,医护人员齐心协力,巧用尿管将孩子卡喉硬币取出。


2岁男孩吞硬币呕吐不止


下午一点多,安静的耳鼻喉科门诊走廊突然一阵喧嚣,导医护士张彦引领着一队怀抱孩子的家属快步跑进7号诊室。


“孩子误吞一块钱硬币,卡住了!”在七号诊室里,孩子的爸爸几乎是焦急不安地诉说着病情。


妈妈怀抱着孩子,坐在诊查椅上,男孩不断地呕吐,吐在地上,吐在自己身上,紧跟其后的奶奶不断擦拭着地上和孩子身上的呕吐物。


从已拍过的X光片可以看到一圆型金属影冠状垂直于食管口处。这是典型的食管口异物。


了解情况后得知孩子从儿科门诊转来,按照常规操作需要全麻下取出,但考虑孩子在误吞硬币之前刚刚吃了两个桃子,6小时内无法进行全麻操作,只能干等。


这意味着2岁的乳儿将面临数小时的呕吐和疼痛的煎熬。儿科接诊医生栾韶勇建议孩子一家到耳鼻喉科试试看。


急中生智 医生想到了气囊导尿管


这么小的孩子,怎么取?


接诊医师孙静一边安抚着家属紧张激动的情绪,一边查看片子,询问病史。


下夜班,还在处理术后病人的袁勇副主任医师得知情况后赶来,查看X片,提出用气囊导尿管取异物的方法。就是将导尿管伸入食管,越过硬币后给气囊充气,托住硬币,然后拔出导尿管,将硬币一起托带出来。


△医生用的是左侧的双腔气囊导尿管,末端扁平,充气后膨胀


家属迫不及待地表示同意。家属的信任让医生们有了搏一搏的决心。


但是这种方法有可能诱发病人呕吐,刚刚吃过的桃子就可能成为误吸的元凶。也可能刺激加重,食管口肌肉痉挛,更加不易取出。考虑到种种可能并发症,医护人员做好各项应对准备。大家忙开了:


门诊护士胡文婷准备麻醉喉镜、气管插管、石蜡油、导尿管等等;


主治医师刘勤松柔声安抚孩子以及紧张的妈妈,引导他们在内窥镜室坐好,使孩子不会因为恐惧难受乱动而影响操作;


袁勇副主任医师快速自口腔插入尿管,孩子有些恶心烦躁,闭口咬牙,紧急中护士胡文婷用纱布裹住食指放在孩子牙齿之间防止咬住尿管。


这时袁勇副主任医师判断尿管深度到达并超过食管口,进入食管,接着打气、抽出尿管,随着一连串连贯的动作,尿管拔出来。


硬币取出 家属扑通跪地


没有硬币?所有人的目光都盯在孩子的嘴上。“张嘴!吐!”袁勇说道。足足三秒钟的安静后,孩子低头张口,吐出一枚硬币。


随着这一枚硬币的吐出,身后传来扑通一声,孩子的奶奶跪倒在地,满含眼泪地说:“谢谢!谢谢!”


孩子爸爸一手拿着硬币,一手紧紧地握着袁勇医师的手,一个大男人泣不成声:“谢谢谢谢!我一定要去做一面锦旗。好好谢谢救命恩人!”大人们感激不跌。


刚才还痛苦地不断呕吐的孩子,现在已经顽皮地站在诊室的桌子上玩开了。看着孩子解除痛苦,刚刚忙碌紧张的医护人员露出了欣慰的笑容。


其实,孩子食道、胃内异物的情况并不少见,因小孩子喜欢将物品含在口中玩耍,比如玻璃弹珠、硬币、纽扣、微型电池、别针、塑料盖、枣核甚至玻璃等,但小孩非常容易将这些东西误吞而造成食管异物。


食管异物可使局部食管黏膜损伤,小的异物仅造成食管黏膜的擦伤或形成小的限局性血肿及糜烂,一般不会引起太严重的后果。


较大的异物会堵塞食管,造成进食困难,而尖锐的异物则可刺破食管全层,甚至造成食管穿孔,如穿透食管壁,累及主动脉壁,可发生主动脉食管瘘,引起致命性大出血而死亡。


但食管异物也是完全可以预防的,所以建议家长们一定要注意防范,加强监管,具体包括以下方面:


3岁以下的小儿臼齿尚未萌出者,不应给以花生、瓜子、豆类及其他带核的食物;


不选择有“危险”的玩具给小儿,对于幼儿可能吸入或吞下的物品,均不应作为玩具;


在小儿进食时不要乱跑乱跳,以免跌倒时将异物吞入;


进食时不可惊吓、逗乐或责骂,以免大哭、大笑而误吞;


教育儿童要改掉口含笔帽、哨及小玩具等坏习惯;


尤其是电池,误服后会引起消化道化学烧伤,进而导致消化道出血、穿孔等严重并发症。


除此之外,如遇误服异物,不要盲目采取不科学的措施,应及时到正规医院进行专业处理。


海姆立克急救法原理


利用冲击腹部-膈肌下软组织,被突然冲击产生的向上压力,压迫两肺下部,从而驱使肺部残留空气形成一股气流。


这股带有冲击性、方向性的气流,长驱直入于气管,将堵住气管、喉部的食物硬块等异物驱除,使人获救。


海姆立克急救法具体操作

QQ截图20191016180702.png

1.如果是3岁以下孩子


救护人应该马上把孩子抱起来,一只手捏住孩子颧骨两侧,手臂贴着孩子的前胸,另一只手托住孩子后颈部,让其脸朝下,趴在救护人膝盖上。在孩子背上拍1~5次,并观察孩子是否将异物吐出。


2.如果上述操作异物没出来


可以采取另外一个姿势,把孩子翻过来,躺在坚硬的地面或床板上,抢救者跪下或立于其足侧,或取坐位,并使患儿骑在抢救者的大腿上,面朝前。


抢救者以两手的中指或食指,放在患儿胸廓下和脐上的腹部,快速向上重击压迫,但要很轻柔。重复,直至异物排出。


3.用于急救成人


抢救者站在病人背后,用两手臂环绕病人的腰部。


一手握拳,将拳头的拇指一侧放在病人胸廓下和脐上的腹部。


再用另一手抓住拳头、快速向上重击压迫病人的腹部。


重复以上手法直到异物排出。


4.用于自救


可采用上述用于成人4个步骤的后3个步骤,或稍稍弯下腰去,靠在一固定的水平物体上,以物体边缘压迫上腹部,快速向上冲击。重复之,直到异物排出。


来源:青岛市市立医院


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