导语：青岛市市立医院耳鼻咽喉头颈外科门诊近期上演紧急抢救，一2岁男孩误吞硬币，万般无奈之下，袁勇副主任医师急中生智，医护人员齐心协力，巧用尿管将孩子卡喉硬币取出。

2岁男孩吞硬币呕吐不止

下午一点多，安静的耳鼻喉科门诊走廊突然一阵喧嚣，导医护士张彦引领着一队怀抱孩子的家属快步跑进7号诊室。

“孩子误吞一块钱硬币，卡住了！”在七号诊室里，孩子的爸爸几乎是焦急不安地诉说着病情。

妈妈怀抱着孩子，坐在诊查椅上，男孩不断地呕吐，吐在地上，吐在自己身上，紧跟其后的奶奶不断擦拭着地上和孩子身上的呕吐物。

从已拍过的X光片可以看到一圆型金属影冠状垂直于食管口处。这是典型的食管口异物。

了解情况后得知孩子从儿科门诊转来，按照常规操作需要全麻下取出，但考虑孩子在误吞硬币之前刚刚吃了两个桃子，6小时内无法进行全麻操作，只能干等。

这意味着2岁的乳儿将面临数小时的呕吐和疼痛的煎熬。儿科接诊医生栾韶勇建议孩子一家到耳鼻喉科试试看。

急中生智 医生想到了气囊导尿管

这么小的孩子，怎么取？

接诊医师孙静一边安抚着家属紧张激动的情绪，一边查看片子，询问病史。

下夜班，还在处理术后病人的袁勇副主任医师得知情况后赶来，查看X片，提出用气囊导尿管取异物的方法。就是将导尿管伸入食管，越过硬币后给气囊充气，托住硬币，然后拔出导尿管，将硬币一起托带出来。

△医生用的是左侧的双腔气囊导尿管，末端扁平，充气后膨胀

家属迫不及待地表示同意。家属的信任让医生们有了搏一搏的决心。

但是这种方法有可能诱发病人呕吐，刚刚吃过的桃子就可能成为误吸的元凶。也可能刺激加重，食管口肌肉痉挛，更加不易取出。考虑到种种可能并发症，医护人员做好各项应对准备。大家忙开了：

门诊护士胡文婷准备麻醉喉镜、气管插管、石蜡油、导尿管等等；

主治医师刘勤松柔声安抚孩子以及紧张的妈妈，引导他们在内窥镜室坐好，使孩子不会因为恐惧难受乱动而影响操作；

袁勇副主任医师快速自口腔插入尿管，孩子有些恶心烦躁，闭口咬牙，紧急中护士胡文婷用纱布裹住食指放在孩子牙齿之间防止咬住尿管。

这时袁勇副主任医师判断尿管深度到达并超过食管口，进入食管，接着打气、抽出尿管，随着一连串连贯的动作，尿管拔出来。

硬币取出 家属扑通跪地

没有硬币？所有人的目光都盯在孩子的嘴上。“张嘴！吐！”袁勇说道。足足三秒钟的安静后，孩子低头张口，吐出一枚硬币。

随着这一枚硬币的吐出，身后传来扑通一声，孩子的奶奶跪倒在地，满含眼泪地说：“谢谢！谢谢！”

孩子爸爸一手拿着硬币，一手紧紧地握着袁勇医师的手，一个大男人泣不成声：“谢谢谢谢！我一定要去做一面锦旗。好好谢谢救命恩人！”大人们感激不跌。

刚才还痛苦地不断呕吐的孩子，现在已经顽皮地站在诊室的桌子上玩开了。看着孩子解除痛苦，刚刚忙碌紧张的医护人员露出了欣慰的笑容。

其实，孩子食道、胃内异物的情况并不少见，因小孩子喜欢将物品含在口中玩耍，比如玻璃弹珠、硬币、纽扣、微型电池、别针、塑料盖、枣核甚至玻璃等，但小孩非常容易将这些东西误吞而造成食管异物。

食管异物可使局部食管黏膜损伤，小的异物仅造成食管黏膜的擦伤或形成小的限局性血肿及糜烂，一般不会引起太严重的后果。

较大的异物会堵塞食管，造成进食困难，而尖锐的异物则可刺破食管全层，甚至造成食管穿孔，如穿透食管壁，累及主动脉壁，可发生主动脉食管瘘，引起致命性大出血而死亡。

但食管异物也是完全可以预防的，所以建议家长们一定要注意防范，加强监管，具体包括以下方面：

3岁以下的小儿臼齿尚未萌出者，不应给以花生、瓜子、豆类及其他带核的食物；

不选择有“危险”的玩具给小儿，对于幼儿可能吸入或吞下的物品，均不应作为玩具；

在小儿进食时不要乱跑乱跳，以免跌倒时将异物吞入；

进食时不可惊吓、逗乐或责骂，以免大哭、大笑而误吞；

教育儿童要改掉口含笔帽、哨及小玩具等坏习惯；

尤其是电池，误服后会引起消化道化学烧伤，进而导致消化道出血、穿孔等严重并发症。

除此之外，如遇误服异物，不要盲目采取不科学的措施，应及时到正规医院进行专业处理。

海姆立克急救法原理

利用冲击腹部-膈肌下软组织，被突然冲击产生的向上压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气流。

这股带有冲击性、方向性的气流，长驱直入于气管，将堵住气管、喉部的食物硬块等异物驱除，使人获救。

海姆立克急救法具体操作

1.如果是3岁以下孩子

救护人应该马上把孩子抱起来，一只手捏住孩子颧骨两侧，手臂贴着孩子的前胸，另一只手托住孩子后颈部，让其脸朝下，趴在救护人膝盖上。在孩子背上拍1~5次，并观察孩子是否将异物吐出。

2.如果上述操作异物没出来

可以采取另外一个姿势，把孩子翻过来，躺在坚硬的地面或床板上，抢救者跪下或立于其足侧，或取坐位，并使患儿骑在抢救者的大腿上，面朝前。

抢救者以两手的中指或食指，放在患儿胸廓下和脐上的腹部，快速向上重击压迫，但要很轻柔。重复，直至异物排出。

3.用于急救成人

抢救者站在病人背后，用两手臂环绕病人的腰部。

一手握拳，将拳头的拇指一侧放在病人胸廓下和脐上的腹部。

再用另一手抓住拳头、快速向上重击压迫病人的腹部。

重复以上手法直到异物排出。

4.用于自救

可采用上述用于成人4个步骤的后3个步骤，或稍稍弯下腰去，靠在一固定的水平物体上，以物体边缘压迫上腹部，快速向上冲击。重复之，直到异物排出。

来源：青岛市市立医院