护士,我妈妈被你打针打“死”了!

2019-10-16
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今天,小丽刚为病人注射一支长效青霉素回到治疗室。只听见病房一阵吵闹。家属冲过来,哭叫:护士,我妈妈被你打针打死了。小丽一听,腿都软了,赶紧向病房奔去.....


在临床上经常有一种病人,刚注射完或者在注射过程中发生晕厥,所以我们就很难分清是发生了过敏反应还是晕针呢?晕针和药物过敏是用药过程中或用药后两类性质不同的反应。今天我们就一起来分享这方面的内容。


01


晕针


晕针属于血管迷走性晕厥,与短暂性脑供血障碍相关。其症状分析符合迷走神经亢进综合症。由于迷走神经亢进,内脏血管扩张,出现心跳缓慢和心肌收缩无力,造成脑供血不足所致。


多见于年轻而体弱的女性,由于注射时恐惧疼痛、空腹、出血、高热、悲哀、焦虑、剧痛、闷热、情绪紧张、通气不良、疲乏、失眠、体位突然改变等引起。


晕针常有短时前驱症状,表现为头晕,继之面色苍白,出冷汗,脉搏细,心率减慢,血压正常或偏低(严重者可以有明显血压降低),多持续5-10分钟自行恢复,可有头痛、乏力等。它是一种突发性、短暂性的意识丧失。


因此,晕针出现的临床症状主要是血管阻力下降的循环系统障碍和脑部供血不足的中枢神经系统症状,一般很少有呼吸困难、胸闷、气促等呼吸道症状,更不会出现血清病以及皮肤过敏反应等。晕针病人过敏试验阴性。晕针反应呈一过性,一般5-10min能自行恢复,继续用药不再发生反应。病人一旦发生晕针,一般无需用药,将病人抬到空气流通处或吸氧,使其平卧,并将患者下肢稍抬高以增加静脉回流,数分钟即可缓解。但对有心脏病人,则需加强监护,以防发生不测。


02


过敏反应


药物过敏反应主要是由于抗原抗体反应形成的抗原抗体复合物作用,诱导肥大细胞及嗜碱性粒细胞释放组织胺、缓激肽、5-羟色胺等活性介质作用于效应器官,使平滑肌收缩,毛细血管扩张,通透性增高,而引起的一系列临床表现。


过敏反应起病突然,约半数患者在接受抗原5分钟内即出现症状,半小时后发生者占10%。最常见受累组织是皮肤、呼吸、心血管系统,其次是胃肠道和泌尿系统。


患者症状一般有胸闷、喉头堵塞及呼吸困难且不断加重,并出现晕厥感,面色苍白或发绀,烦躁不安,出冷汗,脉搏细弱,血压下降,后期可出现意识不清、昏迷、抽搐等中枢神经系统症状。


病人发生药物过敏反应,特别是过敏性休克,需分秒必争,全力以赴,按照过敏性休克抢救流程就地抢救。


03


怎么鉴别


从临床表现二者较难区分,都可有头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、心跳加快、欲吐、血压下降等临床症状。晕针易误诊为过敏性休克,以下几点可以帮助大家初步辨别。


1、有无晕针史或过敏史。


2、有无使用药物—未使用药物(如针灸),先排除过敏性休克。


3、药物是否具有致敏性—药物有致敏性,首先考虑过敏性休克。


4、注射前患者有无紧张、恐惧、饥饿、疲劳,易致晕针。


5、以前有无打过针,或用过同类药物,经常打针的人很少晕针可暂不考虑。


6、看血压:晕针一般血压正常或稍低(极少数严重者可以明显降低)。而过敏性休克则血压明显降低。


7、看发生时间:晕针多在注射的当时或1-2分钟内发生,晕针恢复较快。过敏性休克则很少即时发生,发生时间上稍微比晕针发生要长一点。甚至可在注射后数小时发生。过敏则病情逐渐加重。


8、看是否有皮疹:若有新出现的皮疹的,要高度怀疑是过敏性休克。


04


怎么处理


晕针


一般只不过是暂时的意识丧失,处在浅昏迷状态,生理反射存在,生命体征稳定,不必惊恐。


应将患者平卧,移至环境安全,温度适宜的地方,解开颈部钮扣,如果有假牙可取除,口内有异物或痰液及时清除,有条件小流量吸氧,并轻拍患者肩部,轻轻呼叫患者,一般几分钟就能自然苏醒。建议不给患者喂水,防止发生呛咳,造成不必要的麻烦。休息10-15分钟,一般可以恢复,必要时需给予药物抢救治疗。


常用药物抢救方法:


1、保持呼吸道畅通,给氧;


2、在紧急情况下,建立静脉通道,可用5%葡萄糖注射液;


3、纳洛酮0.4--0.8mg稀释后静注;


4、快速测定血糖,BS<4mmol/L,静脉注射50%GS40--60ml;


5、颅内压高者给予20%甘露醇250ml快速静滴,静脉推注利尿剂呋塞米;


6、严密观察生命体征,心电监护,神志不清者需住院观察;


7、对症施治:血压低、呼吸浅快不平稳者加多巴胺;呼吸衰竭、给予尼克刹米、洛贝林;心脏过速静推利多卡因;如有惊厥,静推葡萄糖酸钙等。


过敏性休克


1、一般处理


让患者立刻停止可疑物质输入,立刻开通静脉通路。如果是正在输液病人,立刻停止所有的输液药物,改用生理盐水维持通路,同时,吸氧、心电监护、监测血压变化。


2、补充血容量


正如前述,血浆外渗,自然有效循环血量减少,出现休克。所以,如果已经有血压下降,心率加快,必须马上补充血容量,可以迅速静脉输液 250~500 毫升,观察血压心率变化。当然,如果已经有心衰的患者,快速输液要小心。


3、特效药物,肾上腺素


使用 0.1% 的肾上腺素 0.3~0.5 毫升,肌肉注射,必要时 15 分钟至半小时可以重复使用。因为肾上腺素的α受体兴奋作用,可以使外周的小血管收缩,从而恢复血管的张力和有效血容量,可以说是对因治疗,效果理想,还可以兴奋β受体,缓解支气管痉挛,阻挡前述的肥大细胞和嗜碱细胞的介质释放。可以说双管齐下,完美的控制了过敏性休克的发病机理,从而可以达到立竿见影的效果,是过敏性休克的决定性治疗药物。


4、 糖皮质激素


常用的是地塞米松和氢化可的松等,对速发反应效果不佳。但是,可以阻止迟发过敏反应发生。一般用量为 5~10 毫克地塞米松,80~120 毫克甲强龙或者 200~400 毫克氢化可的松等,选择一种或两种即可。


5、酌情使用升血压药物


一般来说,经过前面的补液、肾上腺素、激素,基本病人的血压会逐步恢复到正常,如果持续不升,可以使用小剂量多巴胺,甚至是去甲肾上腺素等。


6、抗过敏药物


包括组织胺受体拮抗剂,如异丙嗪 25~50 毫克肌肉注射。但是说实话,真正过敏性休克时,这个并不是首要治疗。


7、 病情危重怎么办?


如果患者出现了严重的呼吸困难,喉头水肿明显,此时,会出现明显的气促,呼吸频率明显加快。此时,除了上述治疗以外,可以颈部听诊、肺部听诊,如果听到明确的干鸣音,呼吸频率明显加快,就要随时做好开放气道的准备,包括准备好气管插管和切开器材等等,也有文献报道可以使用局部激素比如地塞米松雾化吸入,但是效果并不可靠。


8、最危险情况出现了


如果开始时候明显呼吸困难,进行性加重,突然呼吸减慢,患者神志迅速不清或者淡漠,此时听诊呼吸音减弱或者消失,那么,患者气道已经严重堵塞。此时,必须马上开放气道,因为喉头水肿,气管插管往往难以成功,做气管切开和环甲膜穿刺准备吧。


05


总结


总之与晕针相比,过敏性休克的风险性非常高,病情进展迅速,随时可能出现喉头水肿,导致呼吸衰竭而死亡,并且,由于过敏患者往往从相对平稳状态,迅速进展到随时可能死亡的状态,病人家属接受程度较差。


所以,一定不能掉以轻心,立刻进行刻不容缓的抢救。药物方面,平时建议进行相关的练习,保证使用肾上腺素准确和快速,还需要特别关注患者呼吸情况,避免出现急性气道梗阻,窒息的情况发生,如果病情进展迅速,及时进行气管插管和气管切开处置。


现在知道遇到这种情况怎么处理了吧!


来源:内科护理


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