从腹泻到死亡仅半天!这个病例为所有人敲响警钟!

2019-09-23
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 作为医生,当我决定把这个悲惨经历写下时,内心是沉重的!一条鲜活的生命就这样没了,希望这起死亡病例能让更多的人了解医学、尊重医学、理解医生。

  

  事件经过

  

  这是一位65岁的男性患者,因为腹泻在家属的陪同下来到急诊。

  

  在看见他的那一刻,我感觉到了病重的气息,意识到了那些潜伏的致命威胁。但是,我却从没有想到我会在五个小时后内心沮丧到身心俱乏。

  

  “我肚子痛,拉肚子,可能吃了过期的绿豆糕。”患者的主诉很明确,七个小时前开始出现上腹痛和反复稀水样腹泻。

  

  最近随着天气变化,急诊和腹泻病门诊出现了越来越多以腹泻为主要症状的患者。

  

  “能输点消炎药吗?”患者的妻子打断我的问诊,急切地想知道答案。

  

  “我要首先明确病情,才能对症给药。”我很肯定地告诉她。

  

  因为患者有些苍白的面色引起了我的重视:“您的血压现在只有80/46mmHg,已经休克了,要做份心电图检查,再抽血化验一下。”

  

  “检查不用做,就是吃了绿豆糕,拉肚子。”患者妻子否定了我的诊疗建议。

  

  “不检查,就不知道指标高低?不知道指标高低,就无法对症治疗?”我嘴上这么说,其实心里最担心的是:患者腹泻乏力,感染程度如何,电解质情况如何?患者休克,是否只是单纯的低血容量性休克,有没有合并其它情况?患者腹痛,真的只是胃肠道痉挛性疼痛?

  

  “我们没有什么病,就是吃坏了东西!”患者妻子斩钉截铁。

  

  家属还在喋喋不休,不肯配合,时间一点一点流逝。

  

  我有些着急:“高血压和糖尿病还不是病吗?我不管你以前如何,我只知道你现在需要做这些检查。”我站起身,示意患者跟随我前往抢救室。

  

  或许是看见我态度比较坚决,家属再也没有说话。

  

  第一份心电图并没有明显的异常。

  

  “打开静脉通路,留取血标本,然后用0.9%氯化钠快速补液,监测血压/心率/尿量。” 我叮嘱完护士后便准备开医嘱。

  

  然而,就在距离我做完第一份心电图不到4分钟,患者的病情发生了天翻地覆的变化!

  

  “快过来,室颤了!”护士尖锐的声音让我内心出现了一丝慌张。

  

  一个箭步冲到患者窗前:胸外按压、电除颤、肾上腺素........

  

  幸运的是,在患者病情巨变之前,护士已经打开了静脉通路。不幸的是,顽固而强大的心电风暴让人难以招架。

  

  按压,除颤,呼吸机,深静脉,多巴胺,去甲肾,肾上腺素,利多卡因,艾斯洛尔,氯化钾,硫酸镁......

  

  谈话,下病危,签字,汇报,会诊......

  

  最终我们还是没有敌过死神,在距离患者第一次腹泻仅12个小时之后,便眼睁睁地看着他被死神所吞噬。

  

  发热腹泻可诱发恶性心血管事件

  

  也许有人会问:为什么患者的病情会突然的恶化,又怎么会突然出现如此严重要命的心室电风暴?”

  

  其实,这个世界上从来没有人会无缘无故地患病,更加不会莫名其妙地突然出现病情变化。现实中,有很多人都没有注意到那些发生在身体内的细微变化和求救信号。

  

  很少有人知道,特别对于那些患有慢性病中老年人来说,发热、腹泻、呕吐、纳差、大量出汗后的电解质紊乱,往往可以诱发严重的恶性心血管事件。也很少有人知道,有些不典型症状的急性心肌梗死患者就是以腹痛为首发的临床表现。

  

  这位年逾六旬的男性患者,常年患有高血压和糖尿病,大多数情况下心脏便存在或轻或重的问题。在出现腹痛腹泻后,患者和家属都没有在意,只不过认为这只是普通的拉肚子而已。

  

  腹痛不缓解、乏力明显后,才抱着到医院输液的目的出现在医生的面前。到了医院后,由于家属的偏执和对医学知识的匮乏,又干扰医生诊疗。这些都是导致悲剧发生的直接原因。

  

  对于这位患者来说,最大的可能便是多次腹泻后电解质紊乱,加之低血容量性休克的存在,最终诱发了心脏异常。至于心室电风暴的发生则主要和交感神经过度激活、希普系统传导异常、B受体反应性增高等等因素有关。

  

  患者被殡仪馆工作人员带走了,一条鲜活的生命骤然凋零了。空荡荡的抢救病床上不仅留下了患者的生命,也留下了我和同事的汗水。严重低钾血症和休克,或许便是真正的杀手。

  

  只是腹泻,却为此付出了生命的代价。

  

  对所有人的警告

  

  我之所以写下这个诊疗经历,就是想告诉所有人:难道拉肚子就不能够致死吗?如果不能,那一定是在天国!难道医学就一定要起死回生吗?如果是,那一定也是在天国!

  

  我还想告诉所有人:如何避免高危人群发生腹泻,发生后如何能够意识到问题的严重性?

  

  第一:不要食用生冷的食物;冰箱隔夜食物尽量不食;冰镇冷饮尽量不要食用;烧烤、田螺、小龙虾等可能不干净的东西不要食用。

  

  第二:要知道有时候心肌梗死可以没有胸痛,只是腹痛;也要知道严重的呕吐、腹泻、发热、出汗也可以诱发心脏病。

  

  第三:患病时要多测血压血糖,一旦有风吹草动要第一时间来医院就诊。

  

  我知道,要想改变国人传统观念,帮助更多树立正确的健康意识,还有很长一段路要走。希望这篇文章能被更多人的看到。

  

  来源:最后一只多巴胺、三甲传真

  

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