值班接诊急性酒精中毒患者，你该这么做！所有医生请注意！

　　俗话说，酒是粮食精，越喝越年轻，何以解忧唯有杜康……这是国人自古以来常挂在嘴边的劝酒话。

　　每当春节来临，一时尽兴喝过了头在所难免。作为医生，我们接诊这类酒气熏天的患者，有时也很无奈。那么遇到酒精中毒患者该如何处理？过年期间值班的同仁，建议看看。

　　酒精中毒即是饮酒所导致的精神和躯体障碍，而酒精中毒又分为急性酒精中毒和慢性酒精中毒，这里仅以急性酒精中毒为例作介绍。

　　急性酒精中毒的诊断并不困难。患者有明显饮酒史伴随相关症状，呼出的气体有酒味，血液酒精检查有一定浓度的酒精即可确诊。

　　酒精中毒分类

　　一、单纯性醉酒

　　又称为普通醉酒，表现为多语、烦躁、易怒，面色潮红或苍白、眼部充血、心率加快、头昏、头痛、恶心、呕吐等。患者可伴随步态不稳、动作笨拙、言语含糊、视物模糊及重影等症状。

　　严重的酒精中毒患者可现昏睡状态、面色苍白、口唇青紫、皮肤湿冷、体温下降、呼吸浅表、瞳孔扩大，甚至陷入昏迷、血压下降、呼吸缓慢、心率加快，可导致死亡。

　　二、复杂性醉酒

　　指大量饮酒过程中或饮酒后，患者可突然出现的强烈的精神运动性兴奋和严重的意识混乱状态。容易出现暴力行为，如杀人毁物及性犯罪等。患者对周边情况仅有模糊的认识，醒酒后对自己的所作所为可能产生遗忘。

　　由此可见，酒精中毒，根据摄入的酒精含量及个体耐受性不同，表现也不一样。严重者可以致死，因此在接诊酒精中毒的患者时我们需要格外小心。

　　相关并发症

　　一、窒息

　　患者可能因呼吸抑制、呕吐物堵塞呼吸道，而导致窒息。

　　二、诱发心脏病或者心律失常

　　酒精可诱发冠状动脉痉挛、恶性心律失常发生，从而导致心源性猝死的发生。

　　三、诱发脑出血

　　酒精可兴奋呼吸中枢，导致血压升高，并发脑血管意外，脑出血等并发症。

　　四、低血糖

　　当大量空腹饮酒后乳酸转变为丙酮酸反应受到抑制，糖异生作用减弱，肝糖原被动员以后，即会导致低血糖发生，一般多发生在饮酒后6-24小时以内。

　　五、诱发胰腺炎

　　大量饮酒可引起血中三酰甘油升高，三酰甘油浓度大于11.29mmol/L就可诱发胰腺炎。

　　六、吸入性肺炎

　　由于患者呕吐物、痰液等误吸，可能导致吸入性肺炎发生。

　　七、代谢紊乱

　　八、其他

　　如横纹肌溶解症、意外摔伤等。

　　治疗原则和处理措施

　　对于重症酒精中毒患者，需要进行院内治疗，否则带来严重并发症甚至威胁生命。

　　一、首先应仔细查体，了解有无外伤，初步判断患者病情程度，必要时完善相关检查，如心电图、B超、血糖、电解质等，怀疑脑血管疾病需要行头颅CT等检查。

　　二、轻症患者仅需要对症处理即可，吃一些含糖类如糖水、蜂蜜、香蕉等，嘱咐患者多饮水，加速排尿，注意防寒保暖，家人做好陪护，防止跌伤。

　　三、重点是维持生命中枢脏器的功能

　　（1）保持气道通畅，患者头偏向一侧，防止误吸，保证供氧充足，必要时人工呼吸，气管插管。

　　（2）维持循环功能，注意血压、心率丶脉搏丶瞳孔改变，静脉输入5%葡萄糖水溶液以及维生素C和B6。这里需要特别提醒的是，患者即往是否有糖尿病病史，若有糖尿病，可改用木糖醇水溶液，以免诱发糖尿病昏迷。也可以测随机血糖监测，方便指导用药。

　　(3）心电图监测心律失常和心肌损害。

　　(4）保暖，维持正常体温。

　　(5）维持水、电解质、酸碱平衡，血镁低时补镁。

　　(6）保护大脑功能，应用纳洛酮，纳洛酮属于阿片受体拮抗剂，由于本药个体差异性较大，参照纳洛酮注射液说明书，首次静注：每次0.4～0.8mg ；重度乙醇中毒0.8~1.2mg，必要时一小时后重复给药0.4~0.8mg，有助于缩短昏迷时间。

　　(7）短时间急性酒精中毒患者(一小时内)，酒精未完全收，也可行催吐或洗胃，应用利尿剂如呋塞米等。

　　(8) 严重急性中毒时也可采用血液透析或腹膜透析促使酒精排出体外。

　　(9) 对合并消化道出血等应加用保护胃粘膜药物，如泮托拉唑等。

　　另外，需要特别警惕患者瞳孔改变，因为重症酒精中毒患者，即往有无脑血管疾病史家人可能描述不清，我们通过观察瞳孔可以及时了解有无颅内出血或脑疝等情况发生。

　　同时，我们还需要注意一些特殊情况发生，如患者饮酒并不多，但服用了头孢类抗生素或甲硝唑等药物，这时我们应该想到双硫伦样反应，患者可表现为胸闷、气短、喉头水肿、呼吸困难、血压下降、头痛、恶心、呕吐等，甚至发生过敏性休克，可给予5一10mg地塞米松静脉滴注，严重时也可使用纳络酮，积极抗休克等治疗。

　　急性酒精中毒，经过合理的治疗，一般24小时内多可恢复，昏迷长达10小时以上者，或者乙醇浓度超过87mmol/l者，一般预后不佳。因此，我们在接诊急性酒精中毒患者的同时，需要慎重评估患者的自身状况，如呼吸、瞳孔、循环、血压、心功能等，做到心中有数，避免伤亡发生。

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