历史时刻!五险变四险 生育保险基金正式并入医保

2019-09-23
3264

近日,国务院办公厅印发《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》(下称《意见》)。


《意见》提出,生育保险基金并入职工基本医疗保险基金,统一征缴,统筹层次一致。查阅文件得知,两项保险合并实施之后,参保人员个人依然不用缴纳生育保险金,生育保险的待遇支出也不会变化。


采访专家得知,两项保险合并实施之后,职工个人受影响不大,用人单位事务性负担会随之减轻。生育保险由用人单位缴纳,合并实施后,用人单位将减少填表流程,也减少一道缴费手续。


覆盖面将扩大


2017年1月,国务院办公厅曾组织12个城市开展生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点。根据新华社报道,两项保险合并实施试点取得积极成效,具备全面推开条件。


《意见》指出,参加职工基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险。实施过程中要完善参保范围,结合全民参保登记计划摸清底数,促进实现应保尽保。


各省(自治区、直辖市)要加强工作部署,督促指导各统筹地区加快落实,2019年底前实现两项保险合并实施。


基金“打通” 提高共济能力


针对两项保险合并实施,人社部有关负责人曾解释道,通过整合两项保险基金及管理资源,强化基金共济能力,提升管理综合效能,降低管理运行成本。


《意见》提出要确保制度可持续。各地要通过整合两项保险基金增强基金统筹共济能力,增强风险防范意识和制度保障能力,合理引导预期,完善生育保险监测指标,根据生育保险支出需求建立费率动态调整机制。


职工待遇不变


根据有关法规,生育保险的待遇支出主要分为两部分:一是女职工产假期间的生育津贴;二是女职工生育或者流产的医疗费用。


《意见》强调,确保职工生育期间的生育保险待遇不变。生育保险待遇包括《中华人民共和国社会保险法》规定的生育医疗费用和生育津贴,所需资金从职工基本医疗保险基金中支付。生育津贴支付期限按照《女职工劳动保护特别规定》等法律法规规定的产假期限执行。


个人不缴纳生育保险金


那么,两项保险合并后,如何调整缴费比例?《意见》指出,统一基金征缴和管理。生育保险基金并入职工基本医疗保险基金,统一征缴,统筹层次一致。

25.jpg

按照用人单位参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和确定新的用人单位职工基本医疗保险费率,个人不缴纳生育保险费。同时,根据职工基本医疗保险基金支出情况和生育待遇的需求,按照收支平衡的原则,建立费率确定和调整机制。


统一管理,如何管?


《意见》指出,两项保险合并实施后,要统一经办管理,规范经办流程。


由谁管理?


经办管理统一由基本医疗保险经办机构负责,经费列入同级财政预算。


如何管理?


充分利用医疗保险信息系统平台,实行信息系统一体化运行。


统一管理哪些内容?


两项保险合并实施后实行统一定点医疗服务管理。医疗保险经办机构与定点医疗机构签订相关医疗服务协议时,要将生育医疗服务有关要求和指标增加到协议内容中,并充分利用协议管理,强化对生育医疗服务的监控。执行基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录以及基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围。


医保直接结算


《意见》指出,生育医疗费用原则上实行医疗保险经办机构与定点医疗机构直接结算。


职工基本医疗保险基金严格执行社会保险基金财务制度,不再单列生育保险基金收入,在职工基本医疗保险统筹基金待遇支出中设置生育待遇支出项目。


值得一提的是,《意见》明确将生育医疗费用纳入医保支付方式改革范围,推动住院分娩等医疗费用按病种、产前检查按人头等方式付费。


监管又加强


医保监管仍是2019年医保改革重头戏,医保基金安全在此次文件中再次被提及。


《意见》指出,探索建立健全基金风险预警机制,坚持基金运行情况公开,加强内部控制,强化基金行政监督和社会监督,确保基金安全运行。


同时,充分利用医保智能监控系统,强化监控和审核,控制生育医疗费用不合理增长。


直播推荐

查看更多
2021百通考研新大纲巨变解析【务必进群领取新资料!】
2021百通考研新大纲巨变解析【务必进群领取新资料!】 查看详情

免费试听

查看更多
李华的故事(执业药师篇)
李华的故事(执业药师篇) 查看详情

考试辅导

查看更多
VIP12000(324)
VIP12000(324) 查看详情
微信公众号:百通世纪