对于已行气管切开术的患者，若需长时间或长期留置气管导管，一般采用金属气管导管置入气管切开处，以便于气管内导管的取放及清洗消毒，防止感染。

临床案例

患者：67岁男性，症状：喉癌术后2月左右气管切开切口感染半月后入院，该患者在两月前诊治喉癌并进行喉近全切除术+喉功能重建术+颈淋巴结清扫术+气管切开术，在术后1月左右带气管导管出院。

此后再次入院的半月前，患者因气道分泌物增多，气管导管周围有分泌物溢出，后而出现喉部红肿疼痛的现象，据患者家属说道开始时患者家属并未重视，后来随着红肿范围逐渐扩大便开始重视起来，到我院求治并收入住院治疗。

经检查患者入院时切口周围红肿，有脓性分泌物溢出，气管导管托盘上并附有痰痂等症状。

入院后，其行气切护理想取出气管内导管进行清洗消毒时，这时发现导管如同被胶粘住一样纹丝不动没有一点反应，此后我们询问家属患者之前的病因以及气管内导管取不出的原因，患者家属说道在十天前因患者怕痛拒绝取出内导管，以至于一直停留。

后来患者切口周围发生感染，除全身用药处以及切口换药外，取出内导管清洗消毒也是治疗感染的重要措施之一。

在询问过家属之后很快我们找到导致导管无法取出的原因后，我们进行商讨寻求解决办法，这是我们想起碳酸氢钠液可以稀释痰液、软化痰痂。

于是，在我们大家进行谈论之后我们立即将稀释的碳酸氢钠液采用浸入、雾化吸入等方法，在治疗30分钟左右后顺利取出了内导管。

气管内导管不易取出的主要原因

1.痰痂、痰血痂粘连内外导管：

（1）内外导管分离时间过长，粘附着在外导管内壁的痰液随后变稠形成痰痂，放入内导管前未吸净。

（2）吸痰不及时以及吸痰时不彻底，以至于分泌物留进入内外导管之间的缝隙处形成痰痂。

（3）气道湿化不足或环境温湿度不宜致痰液粘稠，进入内外导管之间缝隙处的痰液不易吸出，久之形成痰痂。

（4）反复吸痰造成气管支气管黏膜损伤、更换金属导管插管时损伤致局部黏膜出血，与痰液一起形成痰血痂。

（5）长时间未取出内导管而致痰痂粘连。

2.气管内导管变形：

内导管取出后不小心与硬物碰击或导管从高处掉落在硬物上而致内导管变形，但变形的内导管取出较放入更困难。

3.取出时内导管缺口未与外导管固定点对齐：

操作者因对操作不熟悉或视力欠佳光线不好未将内导管缺口旋转至外导管固定出口点。

病例中患者家曾说道十天前能顺利取出内导管，也未与硬物撞击现象，可排除与这两种原因有关。

预防措施与处理措施

1.避免痰痂或痰血痂粘连内外导管：

（1）缩短内外导管分离的时间：

内导管若为煮沸消毒，等待水煮沸时再去取内导管清洗，设定好煮沸消毒的时间，时间一到立刻取出放在冷生理盐水中冷却后尽快放入导管内；

浸泡消毒，需将消毒液准备好后再取内导管清洗浸泡，在此设定浸泡消毒时间，时间一到立即取出用生理盐水冲洗后尽快放入导管内；

高压蒸汽灭菌，可使用同型号内套管，内外导管分离期间最好连续性气道湿化或雾化吸入，放入内导管前需吸净外导管内壁的痰液。

（2）吸痰——听、看、触：

听：肺部有痰音声、呼吸的音粗糙；看：呼吸时胸廓起伏增大、呼吸频率增快、有分泌物经内导管喷出、血氧饱和度下降、呼吸机压力增高、患者面部表情痛苦。触：肺部有颤动感。

（3）吸痰需彻底：根据患者咳嗽反射强弱及排痰能力确定吸痰管进入的深度，一般以气管导管的长度再延长 1～2 cm ，新生儿吸痰管插入深度超过导管约 0.5～1 cm 。

（4）提供温度湿度适宜的房间（保持室内室温在 22～24℃ 左右，湿度在 70～80％ 左右），可连续使用氧气雾化湿化法有效防止痰液粘稠。

（5）根据分泌物的多少及痰液粘稠度决定内导管取出清洗消毒次数，一般每天 2～4 次。

2.避免气管内导管变形：

取内导管前准备好盛装导管的容器，取出后立即放在容器内，勿与硬物撞击或掉落在硬物上。

3.操作者操作前熟悉：

提前熟悉内导管取出的方法，视力不良者可在光线好的环境下进行操作。