别再发生如此错误的给药方式,护士要记住!

2019-09-21
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日前,一则“患者输注奥美拉唑意外死亡”的报道,使我想起医院上半年的一起关于用药的不良事件,正巧也是奥美拉唑。希望和大家分享、总结教训……


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不良事件回顾


某外科一术后病人,因为反酸、胃部不适,医嘱给予奥美拉唑钠40mg静脉注射。青年护士L中午一个人值班,呼叫铃声此起彼伏,该病人液体输注完毕后,L端着注射盘,核对床号、姓名、药名后消毒输液瓶加药口,直接将10ml(40mg)奥美拉唑钠溶液推入空液体瓶内,签字走人。


刚走到护士站,后边家属就跟着过来了:“护士,你快看看液体颜色怎么变红了呀?”L心头一惊,也吓得出了一身冷汗,大步赶至病房,输液瓶内和输液管内液体变成了红棕色,L立即关掉输液开关,更换输液瓶和输液管,报告医生,重新更换奥美拉唑钠注射液给予缓慢静脉注射。


患者未发生不适,未造成不良后果。L后怕地擦擦额头上的汗,心想:今后万不敢擅自改变给药方式,本以为都是静脉给药,加到输液瓶静脉点滴更安全,同时也节省时间,谁成想险些酿成大错。


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认识奥美拉唑钠


奥美拉唑钠是苯咪唑的衍生物,不溶于水,易溶于碱,近年来广泛应用于消化性溃疡、急性胃粘膜病变及其所致的上消化道出血,其疗效迅速、可靠,但在临床配伍用药和更换输液瓶时发现,其与多种药物易发生浑浊、变色等反应。


奥美拉唑钠PH值9.5—11.4,偏碱性,在水溶液中的稳定性随着PH值的升高而增加;而PH值的降低会造成其不稳定性增加,分解速率加快,分解产物的颜色随PH值的变化可出现淡紫色、淡蓝紫色、蓝紫色、淡紫红色、紫红色、淡红色、紫色、淡黄、深棕色、棕黑色等。另外,其稳定性除了受PH值影响外,亦受光线、重金属离子、氧化剂等多种因素的影响。


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奥美拉唑钠使用注意事项


1、奥美拉唑钠注射剂有供静脉滴注和静脉推注两种剂型,不能互相代用。如果将供静脉滴注剂型用于静脉推注时,由于溶剂量仅10毫升,溶液PH值过高,易引起局部强烈的刺激性;如果将供静脉推注剂型溶解、稀释后用于静脉滴注,则由于溶液PH值较低,且不含EDTA-2Na(稳定剂),在配制和使用过程中易出现变色、浑浊或产生沉淀。


2、注射用奥美拉唑钠说明书规定,临用前将10毫升专用溶剂注入注射用奥美拉唑钠冻干制剂西林瓶内,禁止用其它溶剂溶解。溶解后及时加入0.9%氯化钠注射液100毫升或5%葡萄糖注射液100毫升中稀释后静脉滴注,溶解和稀释后必须在4小时内使用完毕。


3、由于PH值对奥美拉唑钠稳定性影响很大,故配制的药液应单独使用,不应与其他药物尤其是酸性药物如维生素B6注射液、维生素C、酚磺乙胺注射液等在同一组输液中配伍合用,配置时也不可与其他注射剂共用注射器。


4、使用碘伏等含碘消毒液消毒西林瓶塞时,要用75%乙醇彻底脱碘,否则,微量的碘渗入药液中会立即与奥美拉唑钠发生化学反应,导致溶液变色。变色现象缺乏规律性,是由于碘的进入量及作用时间不同造成的。


5、奥美拉唑钠注射液应现配现用,不宜放置。光线也是造成药液缓慢变色的原因之一,故在静脉滴注过程中注意避光。如果发生变色、浑浊或产生沉淀,不能继续使用。奥美拉唑钠溶解后为无色澄明液体,其配伍反应发生率高,应用时不仅要注意避免发生配伍禁忌,而且要合理安排输液顺序,以免更换输液瓶时发生反应,必要时使用生理盐水或5%葡萄糖冲管后更换。


值得临床注意的是,奥美拉唑与有些药物仅仅发生一过性浑浊,若观察不仔细很容易忽略,故在临床用药过程中应仔细观察,因为两种药物相混合发生浑浊说明其化学成分已改变,恢复澄清时已不再是原有成分,输入机体不但达不到治疗效果,甚至对机体有害,产生不良后果。更不能像案例中的L,想当然的改变给药方式,不仅自己要掏腰包为浪费掉的药品买单,更应警惕不正确的给药方式背后潜在的安全隐患。


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