导读：当患者发现自己的用药有问题，护士如何应对？

案例

2019.6.13，上午九点多，值班护士小A按照医嘱单给一个“急性扁桃体炎”的患者输液。

患者王xx ，女，38岁，急诊留观室临时输液病人，今天是第二天过来输液了。医嘱如下：

1、0.9%氯化钠注射液100ml

泮托拉唑针40mg           Sig:ivgtt   Qd

2、0.9%氯化钠注射液100ml

头孢哌酮舒巴坦4.0         Sig:ivgtt   Bid

3、左氧氟沙星注射液0.2x2   Sig:0.4  ivgtt  Bid

4、地塞米松针4mg x2   Sig:10mg  iv   Qd

输液进行的差不多了，护士小A抽取10mg地塞米松磷酸钠针来到病房给患者静脉推注。患者突然问道：“昨天都没有推药，今天怎么推药了？”

护士小A：“我是按照医嘱给你用的药。”

“那咋回事儿？我昨天拿的是两天的药，药都一样。”患者反问。

“我给你查查。” 护士小A不敢怠慢，又重新复核了一遍医嘱，无误。

“那我一会儿给你问问，昨天不是我值班，我也不是很清楚。”护士小A边推药边跟患者解释。

医嘱单上执行者是昨天值班的护士小B，小A静脉注射后直接给她打电话询问，经过回忆，最后，护士小B承认，昨天自己忙中出乱，遗漏了患者的最后一条医嘱，也就是说，她没有给患者静脉注射地塞米松。

漏用药了！怎么办？该给病人如何解释？

小A报告护士长，护士长与小A商量对策，想着该怎样给患者做出合理的解释。最后，二人商议后，汇报给患者的首诊医生，讲明情况，由主管医生出面，为患者做出如此解释：“这两天的药物是一样的，这一针推的药，也可以加到输液里，也可以直接推，昨天护士是直接给你加到输液瓶里了。”

点评

这是一起典型的用错药事件，属于护理不良事件，执行医嘱失误的护士已经下班，查出失误的护士，协助护士长、主管医生，为患者进行解释，最后，侥幸蒙混过关，患者最终认可了医生的解释，不再提这件事。

医护人员如此为患者做出解释，做的对吗？

当然不对。

执行医嘱过程中出现用药错误，属于护理不良事件，应该按照《护理不良事件报告制度》进行处理。对患者做出妥善的处理，及时消减对患者的进一步损害，安抚患方情绪，避免事态进一步升级、恶化。

所以，案例中的医护人员如此应对，是不值得提倡的，因为如果患者深究下去，谎言终究是经不起推敲的。那时，如果事情真相大白，后果难以想象，将使医护人员陷入更大的不义与被动。

正确的做法是护士承认自己的失误，并报告护士长、主管医生，为避免护患起冲突，可由护士长或主管医生出面，进行协调和解释，取得患方的谅解。当然，前提是确保患者安全。

但当下医患关系紧张，人们法律意识增强，医患信任失调，医护人员如此为自己“圆谎”也是实在出于无奈。

下一步，护士长将如何处理？

1、找当事护士谈话

护士长要在当事护士小B上班时候，找个合适的时间，合适的地点，就此事进行专门的沟通与交流，与当事护士一起，进行分析，找出整改对策，以杜绝再犯。

2、上报护理不良事件

按照《护理不良事件报告制度》进行上报，由当事护士填写《护理不良事件报告表》。填写差错发生的经过、原因、后果。

3、按规定填表

该案例属于给药错误，护士长填写《护理给药缺陷报告单及护理给药缺陷追踪评价表》，详细填写采取的改进措施，逐级进行科室、科、护理部效果评价和验证，以期做到护理质量的持续性改进。

4、召开分析讨论会

在近期的护士例会上，护士长要将此事进行通报，认真分析差错发生的原因，并组织护理人员进行讨论分析，一起制定整改对策，并在之后的护理工作中认真执行。

5、不良事件分享

护理部可将此案例在全院范围内进行护理安全案例分享，对其他护理人员起到警示和借鉴的作用。

值班护士如何改进工作，避免同类事件再次发生？

1、认真反思工作

认真填写不良事件报告表，不要让别人代劳。以正确面对，不要逃避，须知，这种事情，无可逃避。

2、加强护士责任心

值班期间要精力高度集中，强化护士责任心，避免护理差错和缺陷的再次发生。

3、正确执行医嘱

严格执行《给药制度》，做好查对工作。有疑问的医嘱，再次确认，无误后执行。经手的药物及医嘱，必须做到准确无误。

4、做好护理交接

上下班护士之间，严格执行护理核心制度，按照《护理交接班制度》，对患者药物进行严格交接，避免给药缺陷和不良事件的再次发生。