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话  题

@远远

8床是一个92岁高龄的住院病人，家属当时不在，我给做了皮试，皮试后，药输上了。后来，病人病情出现变化，家属坚持说护士没做皮试。此时，距离做皮试已经过去了6个小时。我该怎么办？

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点评

需要说明的是，话题中这样的事情，毕竟是少数。绝大多是的患者及家属，还是通情达理，信任医护人员的。

但也不乏有极端个案。上述话题，即是如此。

在临床一线，你永远想象不出，自己面对的将是什么样素质和背景的患者和家属。这其中，有理解和配合医护人员工作的，也有处处和医护人员作对，极端不信任医护工作的。

即使你不想面对，仍需迎头面对。

患者家属说护士没做皮试，给人第一直觉，就是因为患者病情突然发生了变化，患者家属对患者的治疗产生了疑虑，把患者的病情变化，归结于患者的用药，矛头直指护理人员——未做皮试。

护士进入到病房，给患者做皮试期间，看来是没有一个患者家属在场，患者年事已高，自己说不清楚，兼之病情所致，无法与护士作证，种种迹象表明，患者家属对护士工作极不信任，把患者病情变化与护理工作扯上了直接关系。

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医护人员如何做出应对？

现在，不是纠结护士究竟做皮试与否的时候，患者现在病情出现变化，肯定是病情加重了。

首要任务：救治生命

先稳住患者病情，确保患者属于病情变化，而不是药物不良反应。第一时间，医护人员不是自证清白的时候，首要的工作，是救治患者的生命，先把患者的病情稳定住。及时采取正确的救治措施，如吸氧、清理呼吸道，保持患者呼吸道通畅，必要时给予气管插管、联接呼吸机辅助呼吸；呼吸心跳骤停者，立即跟进心肺复苏术等。

次要任务：拿出证据

当班护士在配合医生为患者及时做好治疗护理的同时，要收集证据，拿出自己为患者做皮试的原始证据，以证清白。

最后注意：坦诚沟通

患者家属对护理人员的工作产生了疑虑，并作出了不信任的表现。这些，足以引起科室医护人员的高度重视。当班护士要为患者做好解释，解释不通，寻求借力，找护士长、科主任、主管医生，出面进行协调，为患者做出合理的解释，以重建医患信任。

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护士如何证明自己确实为患者做了皮试？

仅是与患者沟通，试图解释，毕竟显得有些苍白无力。还是需要当班护士拿出有力的证据，证明自己为患者做过了皮试。

1、局部痕迹

做皮试，在患者的皮试部位通常留有针眼、痕迹，可找人进行鉴定。如果患者前臂有针眼，这就是最直接的明证。

2、查对医嘱

即使是一个简单的皮试操作，也要留有规范处理医嘱程序：有医嘱、转抄医嘱护士、校对医嘱护士、执行医嘱护士，四个环节确保护士签字。这些中间环节，都可间接为当班护士做出验证。

通常情况下，做皮试要有单独的执行单，病房可打印出与输液瓶签一样的贴纸。护士做完皮试后在上面签字，这就是护士做皮试的书面证据。

有单独的执行单，治疗班护士根据临时医嘱单和这个执行单准备液体和药物。

执行时间、核对者、执行者，谁转抄谁执行都有，几个证据链连接起来，家属就不好抵赖。

3、调看监控

现在，各级医院、各个科室都到处安装有摄像头，可从各个角度，间接验证护士巡视病房、操作的时间点，间接验证护士的行为。为当班护士进行侧面证明。

案例中的实际情况是，皮试医嘱有护士签名，但没调到相关监控。但没有直接的监控，也并不一定说明，护士就没有为患者做皮试，就要把关注的重点，落在其他证据链上，如患者如果不是单间，还可向其他同病室患者或家属，间接求证。

相信经过科室医护人员的种种努力，事情会有好的解决，患者病情有所好转，这是医护人员最大的心慰，也是医患双方的共同目标和期盼。但如若患者病情恶化，医患矛盾激化，科室难以解决和调解，就需要及时上报，由院方派出人员进行调解，如若还是解决不了，果断诉诸法律，走司法途径进行调解、期待问题得到妥善的解决。

无论如何，患者家属对护理人员的工作行为产生了不信任，造成临床工作上的被动。此事，也算是一起不良事件。值得业内医护人员作为前车之鉴，并认真进行反思：我们该如何做得更好，更细致，才能让患者及家属信任并配合我们，更好的保障医疗护理安全？