护士“多嘴”问了一句话,竟能挽救患者一条性命?

2019-09-21
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2018年12月18日上海头孢过敏致死案引起医疗界对此类事件的重视,也让我想起前不久发生的一件差点造成“医疗事故”的头孢输液事件,当事人输头孢后疑似引发过敏性休克,短短90分钟不到便抢救无效死亡。


一名58岁诊断为横结肠癌的女性患者,行“腹腔镜下横结肠癌根治术“后安返病房,术后管床医生开常规医嘱“安可欣1.5g+0.9%氯化钠注射液100ml”静脉输液(免皮试)BID。双人核对药物后,我将配好的安可欣组液携至患者床旁执行医嘱。


核对患者信息时,我看见患者电子床头卡上显示过敏(青霉素、头孢类、氨基酸),床头挂有红色过敏牌,手腕带上有红色过敏标识,同样写着(青霉素、头孢类、氨基酸)。


然而,安可欣药品成分就是注射用头孢呋辛钠,是管床医生开错医嘱?或是护士入院评估错误,患者并没有头孢类过敏?还是安可欣并不是头孢类抗生素?


“患者家属,某某阿姨有对什么药物过敏吗?”


“我妈对青霉素、头孢类和氨基酸过敏。”


我马上将配好的安可欣组液拿回配置室,询问值班医生。


“安可欣是否属于头孢类抗生素?”


“安可欣是头孢类抗生素。”


“45床横结肠癌患者是头孢过敏,管床医生开医嘱用安可欣,你赶紧处理一下。”


值班医生马上去病房跟患者家属再次确认,回到配置室告知我将安可欣组液丢掉,用一种劫后余生的语气跟我说“太感谢你了,幸亏你发现了,要不然就会造成医疗事故了!”


那一刻,我感到的不是庆幸,而是后脊背发凉,很后怕!我马上翻阅患者的病历,入院记录显示“患者无药物过敏史”,而患者的入院评估单显示“青霉素、头孢类、氨基酸”过敏,这就解释了整个事件发生的起始。


无独有偶,2011年7月,王老太的五个子女共同起诉医院,称当天就诊时,母亲看完呼吸科和中医科后到了急诊室,接诊医生只简单问了两句,就给她开了头孢曲松钠(罗氏芬),在处方上写了“免皮试”。护士输上该药约半分钟左右,母亲就突发神志丧失、呼吸心跳停止的危急状况,后经抢救无效去世。


见微知著,头孢过敏的后果非常严重,随后,我将整个事件向护长报告,反思在临床工作中,我们护士要如何杜绝此类事件的发生。


面对头孢过敏,防大于治


1.过敏史患者入院时,接诊护士在入院评估单、电子床头卡、手腕带上,做好过敏标识,记录过敏药物名称,患者床头挂红色过敏牌,并交班给管床护士。


2.病历夹表面贴患者过敏记录卡;


3.医生办公室和配置室应配有白色黑板,罗列过敏史患者的过敏详情;


4.接诊护士通知管床医生接诊病人时,应特别指出患者过敏史;


5.护士审核易致敏类药物医嘱时,多花几秒查看患者的病历和入院评估,有无药物过敏史,提醒医生是否需要做皮试;


6.护士在执行易致敏类药物医嘱时,多问一句患者有无药物过敏史,并且在药物输液过程时,告知患者及家属注意事项,多巡视患者。


7.护士应随时更新药物知识,加强药理知识学习;


8.科室备有过敏抢救流程卡和过敏抢救箱,并定期演示药物过敏抢救过程。


头孢类抗生素应用注意事项


1. 禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉素过敏性休克史的患者。


2. 头孢类抗生素没有明确要求做皮试,但是为了安全,临床应用的时候,建议常规做皮试。


3. 用药前必须详细询问患者先前有否对头孢菌素类、青霉素类或其他药物的过敏史。


有青霉素类、其他β内酰胺类及其他药物过敏史的患者,有明确应用指征时应谨慎使用本类药物。


在用药过程中一旦发生过敏反应,须立即停药。如发生过敏性休克,须立即就地抢救并予以肾上腺素等相关治疗。


4. 本类药物多数主要经肾脏排泄,中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量。中度以上肝功能减退时,头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂量。


5.氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒性,应注意监测肾功能。


6. 头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血,合用维生素K可预防出血;本药亦可引起戒酒硫样反应。用药期间及治疗结束后72小时内应避免摄入含酒精饮料。


抗生素就像是一把双刃剑,既可以治愈,也可以致命。护士在临床工作中,应随时保持警惕性,多看多问多观察,以避免医疗事故的发生。


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