留置针穿刺失败,“更换费用”理应护士承担?

2019-09-20
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静脉留置针穿刺失败后,你有把针芯回套再使用的经历吗?

  

  1

  

  话题

  

  @韩韩

  

  我有次为病人静脉输液的时候,打留置针失败了,就叫了同事帮忙,看见同事把针芯复套,然后建立的静脉输液通道。大家都知道,一次性钢针如果穿刺失败的话,就要重新更换针头,这留置针“再穿管”,真的行吗?如果不行的话,一个留置针五十多块钱,产生的费用全部由患者承担,作为医护人员都有些不忍心随便换针。

  

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  点评

  

  这个话题提的很好。在临床一线,这样的情景比比皆是:临床护士为了节省耗材,在静脉留置针穿刺失败时,常常会把针芯复套、再穿管。穿刺失败了,护理人员本身对患者就带有或多或少的歉意,再加上静脉留置针不像普通的一次性钢针那样免费使用,留置针属于一次性护理耗材,价格不菲,属于医保住院患者的自费项目。这些自费项目都是需要患者/家属在“自费项目统计表”上签字的。

  

  护士静脉留置针穿刺失败,因之产生的耗材费用,却要患者来买单,有的患者及家属就会对此产生异议,甚至会产生医患纠纷:“你扎不上针,我们本身就已经很痛苦了,耗费的留置针还要我们掏钱?”那让科室买单呢?如果每天有几个穿刺失败的,那么护理人员辛辛苦苦挣的那点治疗费,还不够弥补消耗的护理耗材费用呢。也有的科室,为了加强静脉留置针耗材的管理,还会出现一个患者只有一个留置针的基数,因静脉穿刺失败造成耗材浪费,由当班护士负担的怪相。

  

  这就是为什么有的护理人员明明静脉留置针穿刺失败,还会不嫌麻烦的复套,再穿管的重要原因。

  

  静脉留置针穿刺失败“再穿管”,都有哪些风险?

  

  1、造成穿刺针污染

  

  因穿刺失败,穿刺过的针头再次复用,无形中增加了针头污染的几率,  患者有增加静脉炎的风险。

  

  2、造成护士针刺伤

  

  护士复套过程中,操作不慎,即有造成护士针刺伤的风险。

  

  3. 造成患者“血栓快速形成”

  

  这是“再穿管”最大的弊端。有专家指出,留置针软管套回针芯的“再  穿管”行为,是极为不妥的。因为第一次穿刺失败后,在将软管套回针  芯时,即使护士再小心,也会在软管内壁留下“划痕”,甚至出现肉眼  看不到的的“倒钩”。留置针软管上的“划痕”与粗糙,会促成血小板  聚集,导致血栓形成,引起血流不畅,甚至堵管。这种情况下,对患者  是有潜在危险的。

  

  4. 造成血管栓塞

  

  “再穿管”行为造成患者血栓形成,加之留置针封管时的脉冲式冲管  法,有可能把细小的血栓冲进血液循环系统,堵塞动脉及其分支。有可  能增加心肌梗塞、肺栓塞、脑梗塞等风险。

  

  如何避免静脉留置针“再穿管”行为的发生?

  

  1、提高护士留置针穿刺技术

  

  这是解决留置针穿刺失败“再穿管”的根本措施。

  

  1)选择合适的血管

  

  用留置针选对血管很重要,没有把握的不要盲目去试扎,避免给患者带  不必要的痛苦和损失。

  

  2)树立正确的心态

  

  静脉输液是护士的日常工作,有些护士一打针就手抖,尤其是在遇上难  伺候的患者或者大量患者家属在场的时候,没打针之前,就给了自己  很大的心理压力,这样的状态下更加不容易穿刺成功。

  

  3)借鉴国外经验和指南

  

  INS《输液治疗实践指南》明确指出,面对穿刺困难的血管:

  

  #对难以找到静脉通路和静脉穿刺尝试失败后的成年和儿科患者使用超  声波检查法。

  

  #每名临床工作中用短导管进行外周静脉穿刺时,尝试次数不超过2次,  限制尝试总次数不超过4次。

  

  #穿刺困难的患者需对其血管通路装置需求进行评估,并通过与静脉治  疗护理团队的合作商讨最佳的方案。

  

  2. 解决留置针费用问题

  

  处理好留置针的费用问题是解决护士后顾  之忧、杜绝留置针“再穿管”的源头措施。这一点是需要临床护理人员  面对的问题,可以有三种抉择:

  

  1)患者买单

  

  因静脉留置针穿刺失败造成留置针损耗的,让患者买单,需要在与患者  进行充分告知、取得统一的前提下进行。

  

  2)科室买单

  

  为避免护患纠纷的产生,可由所在科室负担这个损耗,为患者、护士减  负。

  

  3)协议解决

  

  根据当时的实际情况,在互相理解和配合的基础上,患者或科室解决相  关费用问题。前提是确保安全,取得患方的理解和配合,达成意见统一。

  

  3.开展护士专题教育

  

  无知者无畏,正是因为有的护士不知道留置针“再穿管”的危害,才敢  于冒险的。护理管理层面要针对这个临床现实命题,在护士例会上,为  全体护理人员进行留置针安全应用的专题教育,树立护理人员安全使用  的理念,确保患者安全。留置针的安全使用,护理人员责无旁贷!

  

  4.做好留置针安全使用宣教

  

  患者不懂得静脉留置针使用中的危害,但作为临床护士,要把静脉留置  针的安全使用理念渗透到护理工作中去,为患者及家属灌输留置针的安  全使用知识和理念,使其理解并配合护理人员的工作,在医患双方的共  同努力下,力争以最小的成本,获得最大的受益。

  

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  完全没有退过芯的留置针可以二次使用吗?

  

  未退过针芯的静脉留置针没有划痕,可以二次使用。

  

  3

  

  小编有话说

  

  既然静脉留置针“再穿管”有这么多的风险和弊端,作为临床护士的你,还会为患者“再穿管”吗?静脉留置针穿刺失败时,你是怎么做的?

  

  如果更换新的留置针,这笔费用究竟怎样核算更合理?


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