又有2例!医生呼吁:端午假日拒绝悲剧,转发可救人一命!

2019-09-19
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 01

  

  前言

  

  “粽子香,香厨房。艾叶香,香满堂。桃枝插在大门上,出门一望麦儿黄。这儿端阳,那儿端阳,处处都端阳。”这是旧时流行甚广的一首描写过端午节的民谣。总体上说,各地人民过端午节的习俗大同小异,而端午节吃粽子,古往今来,中国各地都一样。

  

  如此喜庆的节日对于耳鼻喉科、消化内科大夫而言,却是那样的痛心难熬。节日期间,总有很多不小心的同志会因吃粽子造成些“小意外”——卡枣核造成食道异物,有个别严重病例引发气管食管瘘、穿破纵隔大动脉,甚至导致生命危险!

  

  究竟是怎么一回事呢?让我细说给你听吧!(附急诊日记)

  

  耳鼻喉科急诊日记

  

  1

  

  与死神擦肩而过的患者(病房那些事)

  

  患者,女性,50岁,卡枣核4天就诊。清楚记得该患者枣核卡喉四天后,坚强的她实在撑不住了,才来医院就诊!行急诊胃镜探查发现,一枚枣核横于食管上段处,枣核两端已经刺入食管壁内造成穿孔,并有脓液流出。当时预估患者仍处于危险期,随时有发生大出血或感染危及生命的危险,故强烈建议住院治疗,遂入住我科。入院后积极治疗,但是病情仍不断加重,最终经历了两次手术,一次抢救,入住重症,气管切开,住院30余天才得以出院。

  

  (提醒:患者卡枣核后曾尝试用馒头硬咽下去,且尝试正常吃饭,第二天感觉咽部疼痛明显,进食时加重,第三天出现了咳嗽咳痰并进食困难,直到第四天出现发烧、颈部红肿及呼吸困难才来医院就诊)。

  

  图注:手术取出长约2cm枣核

  

  2

  

  2019年6月5日14:30 值班(端午节前)

  

  端午节降至,毫不意外,中午半小时之内已经有两位患者因卡枣核就诊我院急诊;缘由:吃粽子。处置:下午急诊胃镜检查并尝试取出。

  

  3

  

  2019年4月30日 23:50  值班

  

  截至目前,已经有三位患者因卡枣核就诊我科急诊,给大家介绍下他(她)们被枣核卡上的故事:

  

  患者A,男性,72岁,夜宵吃粽子,还未享受到爽滑酥嫩、回味悠长的粽香,先吞入枣核一枚;

  

  患者B,男性,20岁,手机控,边喝粥边看手机,忽感异物入喉,阵阵刺痛(皆是注意力不集中,一心二用所致);

  

  患者C,女性,41岁,单纯吃枣,吃一颗自觉唇齿留香,再吃一颗大事不妙,原来只吐出一粒枣核;

  

  4

  

  2019年3月20日 23:50  值班

  

  接诊过的最高龄患者,男性,90岁,喝粥时被枣核卡住,老人合并有老年痴呆症,无法配合检查,从忻州连夜来太原处理。

  

  5

  

  2019年2月1日 23:30 年前值班

  

  马上就要凌晨了,已经有三位患者因卡枣核就诊,分别86岁,84岁,40岁,前两位高龄老人还合并高血压/糖尿病/冠心病!三份令人心痛的“缘分”不经意间降临,皆因传统美食——年糕!

  

  听完急诊的这些故事,大家还会对卡枣核不以为然吗,接下来我将从相对专业的角度,给大家讲讲卡枣核的那些是是非非!

  

  1. 卡枣核到底有多危险?

  

  枣核因为两端尖锐,如异常吞入,很容易卡顿在消化道的很多部位。一旦发生卡顿,若不及时取出,可能造成局部及相邻器官感染,引发食管脓肿、食管穿孔、大血管破裂、纵隔脓肿等,尤其是食管靠近主动脉,若刺破主动脉,可引起大出血危及生命。情况严重者只能做开胸手术,才能取出异物。

  

  2. 枣核容易卡在什么位置?

  

  食管有3个生理狭窄,即食管入口、主动脉弓层面、横膈裂孔层面(图)。食管壁非常薄,且入口处狭窄,枣核较小,两头较尖,如果不小心被咽下,容易卡在食管入口处,造成食管损伤。其他层面也有,相对少见,也有报道枣核卡在胃幽门、肠道等位置。

  

  3. 什么样的人容易卡枣核?

  

  “常在河边走,哪能不湿鞋”,凡是吃含枣食物的人,都可能卡枣核!尤其是下面介绍的这些群体!

  

  第一、老年患者:反应较慢,尤其是装有假牙者,感觉相对迟钝,等意识到时已经卡住;

  

  第二、儿童:许多儿童喜欢吃枣,安全意识差,特别是幼儿不会表达,误吞枣核后若没有及时发现,往往后果比较严重;

  

  第三、狼吞虎咽,吃饭较快者;

  

  第四、谈笑风生,边说边吃者;

  

  第五、平常不吃粽子类带枣核的食物,忽略枣核存在者,注意力不集中。

  

  4、如何判断是否被枣核“卡”住了?

  

  怀疑误咽枣核后,如果嗓子没有疼痛感,吞咽口水或喝水都正常,说明它已经顺利进入胃内,被包裹成食团,这样就相对比较安全了;但是如果出现了比较明显的疼痛,吞咽口水或者喝水时有哽咽感,并且无法缓解,那么枣核有可能卡到了食管里,这时就需要前往医院,由医生进行专业的判断(格外注意:老人感觉减退,卡枣核后可能感觉不到,小孩因为表达不清楚,也可能会延误病情,这两种情况一定要引起重视)。

  

  另外,重要提醒:可能有人会问,误咽枣核后,身边人能对其采用海姆立克急救法进行自救吗?关于这点,我想告诉大家,海姆立克急救法是对气道异物进行施救的一种有效方法,而在临床病例中绝大多数卡枣核都卡在了食道里(因为枣核主要是吃粽子类引发的,在做吞咽动作时,基本都是进了食道),所以这个时候要是用海姆立克急救法,极有可能因为冲击力把食管壁或血管划破,就更危险了!

  

  5.怀疑卡枣核后应该怎么办?

  

  第一:当怀疑卡枣核时,请保持冷静;

  

  第二:立刻停止进食和饮水,在最终确诊前一直保持空腹状态(除非有特殊情况);

  

  第三:立即由家属陪伴前往最近的医院(注意:有资质的医院,配备胃镜或者综合医院,一般社区医院没有设备取枣核)

  

  第四:携带平时服用药物或急症备用药(合并高血压,冠心病等);

  

  第五:情况比较紧急或者行动不便可以拨打急救电话等待救护车。

  

  6. 如果检查后发现真的被卡住了,应该如何处理?

  

  一旦确诊食管异物,医生会尽快为患者制定治疗方案,一般为以下几种:

  

  第一:消化内科行胃镜下异物取出术(局麻);

  

  第二:硬质食管镜手术(全麻下操作);

  

  第三:若需要先造影确认是否卡在食道的,要选用无色透明的造影剂如泛影葡胺等,不要选用钡餐造影,以免取异物时影响观察延长操作时间增加痛苦;

  

  第四:高龄或不能耐受全身麻醉的患者可以先尝试胃镜,对于特别危险的异物,采用颈部切开手术甚至胸部开放手术也是备选方案之一;

  

  第五:治疗方案的选择绝对不应该死板和教条,各级医院的医疗设备和条件不同,应和接诊医师详细沟通后选择最佳的诊疗方案;

  

  7、为什么要急诊处理,晚几天行不行?

  

  食管异物一旦确诊,医生会尽快安排处理方案。如果患者白天就诊,一般当天就安排手术;如果是夜间就诊,手术时间可能为夜里,也有可能是第二天。这需要根据患者全身情况,禁食时间,术前检查是否完善,是否有术前需要治疗的基础疾病(比如高血压、糖尿病等)以及病床等等综合因素考虑。有个别患者认为是“小问题”或者认为治疗费用高,坚持自行回家。但是最终还要回到医院,而且拖延时间太长,伤口局部感染化脓,极大地增加了手术风险。

  

  8、异物取出后,能否马上喝水吃饭?

  

  应根据患者症状以及胃镜观察的情况决定后续治疗方案;若食道壁完整,没有发生穿孔,第1天或第2天,患者疼痛明显减轻,体温正常,颈部压痛消失,那么可以逐渐恢复饮食。顺序是先喝水,米汤,稀饭,逐步过渡到正常饮食;若胃镜怀疑有穿孔、有明显的溃疡、脓液形成或者患者术后疼痛持续存在或加重,颈部有感染加重征象,应该住院观察治疗(必要时下胃管补液抗感染),术后禁食时间也相应延长;具体情况还要根据实际病情加以分析,谨遵医嘱。

  

  9.温馨提示,强烈倡议!!!

  

  第一:一定先剔除枣核再熬粥、包粽子、蒸年糕等,这一点在有老年人或装有假牙的人食用时尤其重要;

  

  第二:在食用可能含有枣核的食物时,一定要细嚼慢咽,切忌“囫囵吞枣”不要说笑,必须说话要待食物咽下后;

  

  第三:不能边吃边看电视、手机、书报等,要集中注意力吃饭;

  

  第四:卡枣核后一定及时去医院处理,切忌采取喝醋、咽饭团等危险操作;

  

  第五:倡议:一定要先剔除枣核,先剔除枣核,先剔除枣核(重要的话说三遍)!!!

  

  供稿: 山大二院耳鼻咽喉之家;作者:王艳杰,赵长青


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