护士长,别动不动就罚款!我想问:什么时候发奖金呀?

2019-09-19
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病人发生了个小水泡,护士长罚款100元,小护士不服道:“病人又肥还发烧,凭什么罚款?”

  

  话题:

  

  小艾是某三甲医院的“新”护士,轮科一年没想分到了重症监护室,辛苦上班一个月,每天战战兢兢,最担心的事情就是病人发生压疮,可不巧,星期一就碰到了,真是越怕什么来什么。

  

  11:39送来一个重达200斤的全麻术后观察患者,白班事情繁多,但是想起前段时间护士长“狠抓”压疮,小艾就不敢放松。

  

  13点30小艾没吃饭咬着牙一个人给患者翻身,结果,病人发烧39.6℃,全身大汗淋漓。

  

  15:15交接班时发现骶尾部有了两个1*2CM的2期压疮,上报给护士长后,小艾被罚款100元,心里十分不服,明明没有偷懒给“大胖子”翻了身,何况高烧肥胖术后患者发压疮,能拿它怎么办?

  

  案例分析:

  

  小艾立场

  

  1、心理压力过大

  

  刚刚定科,还处于熟悉科室环境情况,护士长管理太严格,一个水泡就罚款50元,如果换成非计划性气管拔管,后果不堪设想,每天上班小心翼翼,还越怕什么来什么。

  

  2、承担不起的重量

  

  虽然有叫其他护士帮忙翻身,但是没有得到帮助,一个人给200斤胖子翻身太难了,自己也很委屈,再说,发烧病人本身就容易出汗,皮肤潮湿长期受压,很难不出现水泡。

  

  护士长立场:

  

  1、严格管理

  

  上个星期刚刚因为护士不小心发生了一起压疮,结果新护士才管病人3个小时,就发生了水泡,仅仅因为病人胖,难到就不能保证护理质量了吗?

  

  2、护际沟通不到位

  

  小艾虽然有叫其他护士帮忙,但是当时别人也在忙碌,她没有好好和其他护士交流,就一个人翻身,万一病人导管脱落等情况发生,如果这次,她不吸取教训,下一次还会一个人单独行动。

  

  护事点评:

  

  1、小艾在工作当中,考虑不周全,单独行动,做了事情没有到达效果,既饿肚子又罚款,但是要认识到自己的错误,没有及时无责上报难免压疮,与其他护士沟通欠缺,更不爱惜自己身体,典型的吃力不讨好。

  

  2、护士长在管理过程当中,虽然也是为了病人好,但不应该简单粗暴的通过罚款达到整顿科室翻身拍背的情况,不但会造成新护士的严重心理压力,也会影响护理质量。

  

  整顿措施:

  

  1、组建压疮管理小组与相应流程

  

  该科室经常发生压疮,应从管理入手,先建立完压疮管理小组,由组长对其余组员进行培训 、考核 ,明确各自职责并由组长对组员护理工作进行监督,并制定压疮管理流程 :在患者入科后为患者 进行全身评估,若 Braden 压疮风险评估表的评分为10~ 12分 ,则代表为高危患者,护理人员每日为其评估1次,评分低于9分则为极高危,需每班护理人员都为其进行评估。

  

  若评分依然低于标准则继续评估,若阶段性评分高于12分则代表患者病情好转。

  

  Braden压疮评分表

  

  评分内容

  

  评估计分标准

  

  评分

  

  1分

  

  2分

  

  3分

  

  4分

  

  1、感知能力

  

  完全受限

  

  大部分受限

  

  轻度受限

  

  无损害

  

  2、潮湿程度

  

  持续潮湿

  

  常常潮湿

  

  偶尔潮湿

  

  罕见潮湿

  

  3、活动能力

  

  卧床

  

  坐椅子

  

  偶尔步行

  

  经常步行

  

  4、移动能力

  

  完全受限

  

  非常受限

  

  轻微受限

  

  不受限

  

  5、营养摄取能力

  

  非常差

  

  可能不足

  

  充足

  

  丰富

  

  6、摩擦力和剪切力

  

  存在问题

  

  潜在问题

  

  不存在问题

  

  1.轻度危险:(15—16分)

  

  2.中度危险:(13—14分)

  

  3.高度危险:(≤12分)

  

  2、肥胖患者皮肤护理

  

  每日进行压疮风险评估,了解皮肤情况,患者发热出汗应保持皮肤的清洁干燥:对患者使用沭浴露温水擦身,每日两次,使用润肤露或爽身粉涂于皮肤皱褶处,如腋窝,颈部,腹股沟,胭窝。为了避免长时间受压,护士协同每2小时翻身一次,并使用气垫床、啫喱垫降低压疮风险。

  

  3、压疮预见性护理

  

  很多新护士对难免压疮的评估时机、内容、工具等知识欠缺,工中缺乏预见性和主动性,即便知道病人很有可能出现压疮,但没有采取适当的措施,我们需要根据患者皮肤受压情况进行规范翻身。

  

  若为高危患者,应适当增加翻身频率,不能局限于每两个小时翻身的书本知识,翻身时不得采取拖拉扯推等具有剪切力或增加摩擦力的动作,针对肥胖患者,应该多人协作进行翻身拍背,此外,骶尾部为压疮高发部位,应为高危患者采取斜坡位,床头抬高幅度 < 30° ,在受压部位垫以软枕,或在受压部位垫以各类泡沫敷料进行局部减压,以分散骨突处承受的压力。重症患者多存在出汗,大小便失禁等问题,皮肤受到浸润容易发生压疮,护理人员应为患者及时清理大小便,清洁皮肤,避免汗液,尿液的浸润 。

  

  4、协助ICU新护士适应角色

  

  护士长需要通过测评新护士心理健康状况,明确压力来源及程度,完善岗前教育及培训制度,这对其角色社会化有积极意义,ICU入科培训应采取一对一带教模式,选用经验丰富五年以上的主管护师带教。

  

  对于新护士的岗位可以先从基础护理 、生活护理为主的辅助工作开始 ,根据其专科护理能力及心理素质的改善情况,逐渐向专业性较强的工作内容过渡,促进角色转换,并鼓励新护士发表意见,多与科室人员沟通,过程中首先能减轻新护士压力,在科室里找到“依赖”对象。

  

  其次在护理病人过程中相互沟通交流探讨更好的护理方案,有效的提高了新护士的学习主观能动性以及临床批判性思维能力,提高新护士的技能水平和综合能力。

  

  小结:由于ICU多收病重患者,免疫能力低,护理依从性较差,导致患者压疮发生率更高,护理人员必须充分认识到压疮发生的风险,提高自身护理能力,做到七勤,即:勤观察、勤按摩、勤擦洗、勤翻身、勤更换、勤整理、勤交班。

  

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  护理管理者应加强新护士的培训与沟通,减轻护士心理压力,建立压疮管理小组,定期督查强化记忆,只有不断的沟通交流,吸取错误经验总结新的护理方法,病人才能减少发生压疮的机率,护理人员才能展开笑颜。


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